PD.3 - Een depressieve patiënt

Question 1

Front

Answer 1

Back

Question 2

Welke drie vormen van depressieve klachten worden onderscheiden?

Answer 2

• Beperkte depressie
• Dysthyme stoornis (persisterend depressieve stoornis)
• Depressieve stoornis (licht, matig, ernstig met melancholische kenmerken)

Question 3

Wat zijn de DSM-criteria voor een depressieve stoornis?

Answer 3

• Sombere stemming of verlies van plezier
  + ≥4 van de volgende: schuldgevoelens, slaapproblemen, minder eetlust, angst, libidoverlies, vermoeidheid, suicidaliteit, hypochondrie
• Duur ≥14 dagen

Question 4

Wat is het verschil in effectiviteit tussen antidepressiva en psychotherapie bij depressieve stoornissen volgens DSM?

Answer 4

Beide zijn even effectief bij depressieve stoornis zonder melancholische kenmerken; effectiviteit is gemiddeld ~50%, met ~35% placeborespons.

Question 5

Wat zijn kernkenmerken van een depressie met melancholische kenmerken?

Answer 5

• Anhedonie of geen stemmingsreactiviteit
• Dagschommeling
• Vroeg ontwaken
• Psychomotore remming/agitatie
• Anorexie/gewichtsverlies
• Buitensporige schuldgevoelens

Question 6

Wat is de effectiviteit van antidepressiva bij melancholische depressie?

Answer 6

True drug response: 60% effectiviteit – 15% placebo = 45%.

Question 7

Wat is het verschil in placeborespons tussen melancholische en niet-melancholische depressie?

Answer 7

• Melancholisch: ~15%
• Niet-melancholisch: ~35%

Question 8

Wat zijn de kenmerken van een depressie met psychotische kenmerken?

Answer 8

• Hopeloosheid en anhedonie
• Vrijwel altijd melancholische kenmerken
• Wanen (schuld, armoede)
• Zelden hallucinaties

Question 9

Wat is de prevalentie van psychotische depressie bij opgenomen patiënten?

Answer 9

Ongeveer 30%.

Question 10

Wat is het ‘basisalgoritme’ voor de behandeling van depressie?

Answer 10

• 1. SSRI, venlafaxine, TCA
• 2. CGT of IPT
• 3. Switch naar ander AD
• 4. Lithium additie
• 5. Klassieke MAO-remmer
• 6. ECT

Question 11

Wat zijn de vereisten voor psychotherapie bij depressie?

Answer 11

• Geen ernstige depressie (geen anhedonie, geen melancholie)
• Normale intelligentie
• Psychologiserend vermogen
• Motivatie

Question 12

Wat is de effectiviteit van ECT bij melancholische depressie?

Answer 12

ECT is effectief bij depressie met melancholische kenmerken.

Question 13

Wat is de effectiviteit van lithiumadditie bij depressie met melancholische kenmerken?

Answer 13

Lithiumadditie is (zeer) effectief.

Question 14

Wat is de effectiviteit van psychotherapie bij depressie met melancholische kenmerken?

Answer 14

Psychotherapie is in de acute fase niet effectief.

Question 15

Welke behandelingen zijn effectief bij depressie zonder melancholische kenmerken?

Answer 15

• SSRIs, TCAs en venlafaxine
• CGT en IPT
• MAO-remmers
• Running therapy
• Lithiumadditie is onduidelijk, ECT waarschijnlijk niet effectief