ZO.2 - Pathofarmacologie van migraine

Question 1

Front

Answer 1

Back

Question 2

Aan welke criteria moet een migraineaanval voldoen?

Answer 2

• Herhaalde aanvallen van matige tot heftige, bonzende hoofdpijn
• Misselijkheid en/of braken
• Verergering bij lichamelijke inspanning
• Duur: 4–72 uur
• Meestal eenzijdig

Question 3

Voldoet de hoofdpijn van mevrouw X aan de criteria voor migraine?

Answer 3

Nee, want de duur is te kort (1–2 uur), de pijn is tweezijdig en niet invaliderend

Question 4

Wat schrijf je voor aan mevrouw X die geen migraine heeft, maar wel hinderlijke hoofdpijn?

Answer 4

Paracetamol als analgeticum, geen triptanen

Question 5

Is verder onderzoek nodig bij mevrouw X?

Answer 5

Nee

Question 6

Wat is de waarschijnlijke oorzaak van sterretjes en flikkeringen voor een migraineaanval bij mevrouw Y?

Answer 6

Migraine met aura

Question 7

Is aanvullend onderzoek nodig bij een typische aura voorafgaand aan migraine?

Answer 7

Nee

Question 8

Welke drie theorieën zijn gangbaar bij de pathofysiologie van migraine?

Answer 8

• Vasculaire theorie: dilatatie craniale bloedvaten
• Centrale theorie: cortical spreading depression
• Trigeminovasculaire theorie: neurogene ontsteking door n. trigeminus

Question 9

Wat is het nut van metoclopramide bij migraine?

Answer 9

Versnelt de absorptie van gelijktijdig toegediende analgetica

Question 10

Welke medicatie geef je als metoclopramide + paracetamol niet helpt bij migraine?

Answer 10

Metoclopramide/domperidon plus ibuprofen, naproxen of diclofenac

Question 11

Wat is de derde keus medicamenteuze behandeling bij migraine?

Answer 11

Sumatriptan (oraal, subcutaan, nasaal) of andere triptanen

Question 12

Via welke receptoren werken triptanen zoals sumatriptan?

Answer 12

5-HT1B/1D (serotonine) receptor agonisten

Question 13

Wat is het werkingsmechanisme van triptanen bij migraine?

Answer 13

• Constrictie van craniale extracerebrale bloedvaten
• Remming van neurogene ontsteking

Question 14

Welke bijwerking past bij het werkingsmechanisme van triptanen?

Answer 14

Coronair vaatbed-constrictie

Question 15

Wat is een belangrijke contra-indicatie voor triptanen?

Answer 15

Ischemische hartziekten

Question 16

Wat is de werking van CGRP-receptorantagonist BIBN4096BS bij migraine?

Answer 16

Remt CGRP-gemedieerde vasodilatatie, wat de migrainehoofdpijn onderdrukt

Question 17

Zijn coronaire bijwerkingen aangetoond bij BIBN4096BS?

Answer 17

Nog onvoldoende bewijs; CGRP heeft mogelijk een beschermende rol bij ischemie

Question 18

Wat adviseer je een patiënt die recidief hoofdpijn krijgt na sumatriptan?

Answer 18

Tweede dosis sumatriptan 2 uur na de eerste, als de hoofdpijn terugkeert

Question 19

Wat is de meest waarschijnlijke diagnose bij dagelijkse hoofdpijn en frequent sumatriptangebruik?

Answer 19

Medicatie-afhankelijke hoofdpijn

Question 20

Wat is het advies bij medicatie-afhankelijke hoofdpijn?

Answer 20

Alle medicatie staken; hoofdpijn neemt meestal af binnen een maand

Question 21

Wanneer wordt profylactische behandeling voor migraine aanbevolen?

Answer 21

Bij ≥2 migraineaanvallen per maand

Question 22

Wat is de eerstekeus profylactische behandeling bij migraine?

Answer 22

β-blokkers zoals metoprolol of propranolol

Question 23

Wat zijn tweedekeus profylactische middelen bij migraine?

Answer 23

• Pizotifeen
• Natriumvalproaat

Question 24

Wat is het werkingsmechanisme van profylactische migrainebehandeling?

Answer 24

• β-blokkers: mogelijk verhoging perifere vaatweerstand
• Over pizotifeen en valproaat is het mechanisme grotendeels onbekend