ZO.1 - Pijnlijke neuropathie Flashcards
(41 cards)
Front
Back
Wat is de meest waarschijnlijke neurologische diagnose bij een patiënt met branderige voeten, wankel lopen in het donker, en afwezige achillesreflexen?
Polyneuropathie
Welke bevindingen in anamnese en lichamelijk onderzoek wijzen op polyneuropathie?
- Pijnlijke voeten (branderig, tintelend, stekend)
- Wankel bij lopen in donker
- Verminderde kracht voetheffers
- Verminderde pijn-, tast-, vibratiezin (voeten, handen)
- Lage/afwezige reflexen
Wat zijn veelvoorkomende oorzaken van polyneuropathie?
- Diabetes mellitus (40%)
- Alcoholmisbruik
- Medicatie (bv. cytostatica)
- Nierinsufficiëntie
- Hereditaire/inflammatoire vormen
Welke diagnostiek is nodig om diabetes mellitus als oorzaak van polyneuropathie aan te tonen?
- Glucose in nuchter bloed >6.9 mmol/l
- Glucose niet-nuchter >11.0 mmol/l
Wat is de behandeling van polyneuropathie door diabetes?
- Goede glucoseregulatie
- Eventueel duloxetine of amitriptyline bij veel pijn
Wat is het verschil tussen nociceptieve en neuropathische pijn?
- Nociceptieve pijn: door weefselschade
- Neuropathische pijn: door zenuwbeschadiging (perifeer/centraal)
Wat is het verschil tussen nociceptieve en niet-nociceptieve zenuwpijn?
- Nociceptief: actieve zenuwbeschadiging (bv. herpes zoster infectie)
- Niet-nociceptief: litteken na schade (bv. postherpetische neuralgie)
Wat is CRPS-I en hoe verschilt dit van CRPS-II?
- CRPS-I: abnormale genezingsreactie zónder zenuwbeschadiging
- CRPS-II: met zenuwbeschadiging
Wat zijn de stappen van de WHO-pijnladder?
- Stap 1: paracetamol/NSAID
- Stap 2: zwak opioid +/− stap 1
- Stap 3: sterk opioid +/− stap 1
- Stap 4: invasieve pijnbestrijding +/− stap 1
Wat zijn voorbeelden van zwak werkende opioïden?
- Tramadol
- Codeïne
Wat zijn voorbeelden van sterk werkende opioïden?
- Morfine
- Oxycodon
- Hydromorfon
- Fentanyl
- Methadon
Wat is de vuistregel bij switchen van opioïd (opioïdrotatie)?
Start met 50-75% van de equianalgetische dosis vanwege incomplete kruistolerantie
Wat is het verschil tussen tolerantie en afhankelijkheid bij opioïden?
- Tolerantie: hogere dosis nodig voor hetzelfde effect
- Afhankelijkheid: ontwenningsklachten bij stoppen
Wat zijn voorbeelden van adjuvante pijnmedicatie bij neuropathische pijn?
- Amitriptyline
- Nortriptyline
- Duloxetine
- Gabapentine
- Pregabaline
Welke vezels zorgen voor pijnperceptie en welke pijn dragen zij over?
- A-delta vezels: snelle, scherpe pijn
- C-vezels: langzame, doffe pijn
Waar zijn de cellichamen van primair afferente pijnneuronen gelokaliseerd?
In het spinale ganglion
Wat is het anterolaterale systeem en waar liggen de cellichamen van deze neuronen?
- Projectieneuronen voor pijngeleiding (spinothalamisch, spinomesencephaal, spinoreticulair)
- Cellichamen in oppervlakkige lagen van de achterhoorn
Aan welke zijde bevindt zich de stoornis van de pijnsensibiliteit bij een Brown-Séquard syndroom links?
Aan de rechterzijde, door kruising van het anterolaterale systeem
Hoe benoem je de pijn op de borst bij een hartinfarct?
Viscerale pijn
Hoe benoem je de pijn in de linker onderkaak en arm bij een hartinfarct?
Gerefereerde pijn
Is de pijn bij een hartinfarct nociceptief of neuropathisch van aard?
Nociceptief
Hoe ontstaat gerefereerde pijn bij een hartinfarct?
- Visceraal afferente banen convergeren met somatosensibele banen in het ruggenmerg (Th1-2 voor arm, C1-2 voor kaak)
- Hersenen interpreteren viscerale pijn als somatische pijn
Hoe behandel je de pijn bij een acuut hartinfarct?
Met intraveneuze morfine 3 mg elke 15 minuten tot pijn onder controle is of bijwerkingen optreden
