ZO.4 - Benadering bij pijn door kanker

Question 1

Front

Answer 1

Back

Question 2

Wat voor soort pijn heeft de patiënt met pijn bij lopen en geen pijn in rust?

Answer 2

Somatische, bewegingsgerelateerde doorbraakpijn

Question 3

Wat is doorbraakpijn?

Answer 3

Episodische toename van pijn bovenop een goed gereguleerde achtergrondpijn

Question 4

Welke drie chronische kankerpijnsyndromen beschrijft Cherny (2005)?

Answer 4

• Neuropathische pijn
• Botpijn
• Viscerale pijn

Question 5

Wat zijn de drie stappen van de WHO analgesic ladder?

Answer 5

• Stap 1: Paracetamol en/of NSAID’s
• Stap 2: Zwak opioïd ± stap 1
• Stap 3: Sterk opioïd ± stap 1

Question 6

Wat is de volgende stap als ibuprofen en paracetamol effectief zijn?

Answer 6

Verdergaan met paracetamol en NSAID; overweeg opioïden indien effect onvoldoende

Question 7

Wat zijn de zeven stappen van de stapsgewijze benadering van kankerpijn?

Answer 7

• Therapie onderliggende oorzaak
• Titreer opioïden
• Behandel bijwerkingen of switch
• Voeg adjuvante analgetica toe
• Overweeg regionale anesthesie
• Overweeg neuroablatieve therapie
• Terminale sedatie bij refractaire pijn

Question 8

Wat is referred pain in het geval van een heupmetastase met kniepijn?

Answer 8

Pijn wordt gevoeld op een andere locatie dan waar de oorzaak zich bevindt, bv. knie bij heupmetastase

Question 9

Bij hoeveel patiënten werd in Gonzales et al. een nieuwe oorzaak voor pijn gevonden?

Answer 9

Bij 64% van de 376 patiënten

Question 10

Wat zijn de drie belangrijkste indicaties voor radiotherapie bij pijn door kanker?

Answer 10

• Pijnlijke botmetastasen
• Epidurale metastasen
• Hersenmetastasen

Question 11

Welke andere therapieën dan radiotherapie kunnen de oorzaak van kankerpijn aanpakken?

Answer 11

• Chemotherapie
• Chirurgie
• Antibiotica
• Vertebroplastiek

Question 12

Welk adjuvant analgeticum is effectief bij zwelling na bestraling van botmetastase?

Answer 12

Corticosteroïden

Question 13

Noem vier andere indicaties voor corticosteroïden bij kankerpijn.

Answer 13

• Verhoogde intracraniële druk
• Acute myelumcompressie
• Vena cava superior syndroom
• Kapselpijn bij levermetastasen

Question 14

Wat is het beleid bij rugpijn en neurologische uitval bij een oncologische patiënt?

Answer 14

Spoed-MRI wervelkolom en evt. spoedradiotherapie

Question 15

Welk adjuvant analgeticum is absoluut geïndiceerd bij epidurale myelumcompressie?

Answer 15

Corticosteroïden

Question 16

Wat is de minimale effectieve dosisverhoging bij titratie van opioïden?

Answer 16

30–50%

Question 17

Wat zijn de vijf belangrijkste bijwerkingen van opioïden?

Answer 17

• Obstipatie
• Misselijkheid/braken
• Slaperigheid
• Delier
• Myoclonieën

Question 18

Bestaat er een maximale dosis voor opioïden?

Answer 18

Nee, de maximale dosis wordt bepaald door effectiviteit en bijwerkingen

Question 19

Wat is meestal de oorzaak van toegenomen pijn bij een stabiele opioïd-dosering?

Answer 19

Progressie van ziekte

Question 20

Hoeveel procent van patiënten met kankerpijn is goed behandelbaar volgens de WHO ladder?

Answer 20

70–90%

Question 21

Wat zijn oorzaken van inadequate behandeling van kankerpijn?

Answer 21

• Patiënt: angst voor bijwerkingen/verslaving
• Arts: geen tijd, ervaring of evaluatie

Question 22

Wat is de indicatie voor vertebroplastiek bij kankerpatiënten?

Answer 22

Instabiele wervelmetastasen

Question 23

Wat is een relatieve contra-indicatie voor vertebroplastiek en waarom?

Answer 23

Epidurale metastasen; cementinspuiting kan myelumcompressie verergeren