ZO.5 - Maligne dwarslaesie

Question 1

Front

Answer 1

Back

Question 2

Welke differentiaaldiagnoses passen bij nachtelijke pijn tussen de schouderbladen bij een oudere patiënt?

Answer 2

• Wervelmetastase
• Degeneratieve afwijkingen
• Osteoporose
• Traumatische wervelfractuur
• Ziekte van Paget
• Ulcus duodeni
• Myogene rugpijn
• Spondylodiscitis

Question 3

Welke aspecten in de anamnese wijzen op een maligne oorzaak van rugpijn?

Answer 3

• Nachtelijke pijn
• Toenemende pijn ondanks paracetamol
• Ernstige pijn die slaap verstoort
• Geen voorgeschiedenis van rugklachten
• Leeftijd > 50 jaar

Question 4

Welke maligniteiten geven vaak wervelmetastasen bij oudere mannen?

Answer 4

• Prostaatcarcinoom
• Longcarcinoom
• Coloncarcinoom
• Niercelcarcinoom
• Lymfoom
• Multipel myeloom

Question 5

Wat is het syndroom van Horner en wat zijn de kenmerken?

Answer 5

• Ptosis
• Miosis
• Anhydrosis
  Oorzaak: onderbreking van sympathische banen

Question 6

Wat is het syndroom van Brown-Séquard?

Answer 6

Halfzijdige laesie van het ruggenmerg met:
- Ipsilaterale gnostische sensibiliteitsstoornis en parese
- Contralaterale vitale sensibiliteitsstoornis

Question 7

Welke sensibele kwaliteiten vallen onder vitale sensibiliteit?

Answer 7

• Pijnzin
• Temperatuurzin
• Aanrakingszin

Question 8

Welke sensibele kwaliteiten vallen onder gnostische sensibiliteit?

Answer 8

• Bewegingszin
• Positiezin
• Vibratiezin

Question 9

Wat zijn de belangrijkste sensibele banen in het ruggenmerg?

Answer 9

• Tractus spinothalamicus
• Achterstrengen (fasciculus gracilis en cuneatus)

Question 10

Waar kruisen de tractus spinothalamicus en de achterstrengen?

Answer 10

• Spinothalamicus: direct bij binnenkomst
• Achterstrengen: in de medulla oblongata

Question 11

Wat is de behandeling bij verdenking op myelumcompressie door een metastase?

Answer 11

MRI wervelkolom binnen 24 uur, start dexamethason direct

Question 12

Wat is de oplaaddosering en onderhoudsdosering van dexamethason bij myelumcompressie?

Answer 12

10 mg IV oplaaddosis, gevolgd door 16 mg/dag IV of PO

Question 13

Wat is een belangrijke complicatie bij een lumbaalpunctie bij spinale afsluiting?

Answer 13

Toegenomen myelumcompressie door drukverval

Question 14

Wat is de prognose voor loopvermogen bij myelumcompressie als de patiënt nog kan lopen bij start behandeling?

Answer 14

Grote kans dat loopfunctie behouden blijft

Question 15

Welke vormen van ataxie bestaan er en hoe differentieer je ze?

Answer 15

• Cerebellaire ataxie: niet beïnvloed door visus
• Sensibele ataxie: gecorrigeerd door visuele input, positieve proef van Romberg

Question 16

Wat is de proef van Romberg en wanneer is deze positief?

Answer 16

Patiënt staat met gesloten voeten; als hij omvalt bij sluiten ogen = positief, wijst op sensibele ataxie

Question 17

Welke complicaties kunnen optreden bij een dwarslaesie op langere termijn?

Answer 17

• Urine retentie
• Infecties
• Decubitus
• Trombose
• Spasticiteit
• Obstipatie

Question 18

Wat zijn oorzaken van pijn bij een partiële dwarslaesie in de loop van de tijd?

Answer 18

• Neuropathische pijn
• Pijnlijke contracturen
• Decubitus
• Trombose
• Spiercontracties

Question 19

Bij welk niveau van een dwarslaesie verwacht je ademhalingsproblemen?

Answer 19

Boven C3–C5 (n. phrenicus uitval)

Question 20

Waaruit bestaat de behandeling bij wervelmetastase met slechte prognose en myelumcompressie?

Answer 20

Radiotherapie zo spoedig mogelijk om pijn en uitval te verminderen

Question 21

Waar eindigt het myelum gemiddeld in de wervelkolom?

Answer 21

Ter hoogte van wervel Th12 of L1