Chirurgie Tag 5 - Tag 45 Flashcards

Question

Schenkelhalsfrakturen Garden Klassifikation (jeweils Stadium mit Therapie)

Answer 1

orientiert sich an der Dislokation der Fragmente Garden I * Inkomplette, eingestauchte Fraktur mit Valgusstellung, ohne Dislokation * konservative Therapie Garden II * Vollständige Fraktur ohne Dislokation * operative Therapie Garden III * Vollständige Fraktur mit teilweiser Dislokation * operative Therapie Garden IV * Vollständige Fraktur mit kompletter Dislokation * operative Therapie

Answer 2

* *Mediale Adduktionsfrakturen** → Varusstellung der Fragmente → Instabilität * *Mediale Abduktionsfrakturen** → Valgusstellung der Fragmente → Einstauchung, relative Stabilität **Adduktionsfrakturen** * Fehlstellung in Außenrotation * Beinverkürzung je nach Grad der Dislokation * Schmerz (bei Stauchung) und Bewegungseinschränkung **Abduktionsfrakturen** * Einstauchung * Geringe klinische Symptomatik, oft keine Beinfehlstellung

Answer 3

**Pipkin I** * Luxationsfraktur des Femurkopfes: Frakturlinie befindet sich unterhalb der Fovea capitis bzw. nicht in der Belastungszone (horizontale Fraktur) * Operativ: Osteosynthese, z.B. mit Zugschraube * Konservativ: Ruhigstellung Pipkin II * Luxationsfraktur des Femurkopfes: Frakturlinie befindet sich oberhalb der Fovea capitis und dadurch in der Belastungszone (vertikale Fraktur) Operativ: Osteosynthese, z.B. mit Zugschraube Pipkin III * Pipkin I- oder II-Fraktur in Kombination mit einer medialen Schenkelhalsfraktur * Operativ * Junge Patienten: Kopferhaltende Osteosyntheseverfahren * Ältere Patienten oder bei Vorerkrankungen: Totalendoprothese Pipkin IV * Pipkin I- oder II-Fraktur in Kombination mit einer Azetabulumfraktur * Operativ * Junge Patienten: Kopferhaltende Osteosyntheseverfahren * Ältere Patienten, bei Vorerkrankungen oder bei Instabilität: Totalendoprothese

Answer 4

**Konservativ** * Stabile Brüche, insbesondere Abduktionsfrakturen (Garden I, Pauwels I) Durchführung * Zeitweilige Bettruhe mit anschließender physiotherapeutisch gestützter Mobilisation * Thromboseprophylaxe! **Operativ** * Möglichst frühzeitig innerhalb der ersten 24 Stunden * Bei jungen Patienten (Versuch der Hüftkopferhaltung) * Frühe Zugschraubenosteosynthese (innerhalb von 6 Stunden) * Alternative: Dynamische Hüftschraube (DHS), Plattenosteosynthese * Bei älteren Patienten: Endoprothese * Vorteil: Frühe Mobilisation unter Vollbelastung * Varianten * Femurkopfprothese/Duokopfprothese (Hemiendoprothese) * Hüft-Totalendoprothese (TEP) bei arthrotisch veränderter Pfanne

Answer 5

* Fraktur der distalen Tibia-Gelenkfläche. * Häufig mit Fibulafrakturen vergesellschaftet * und mit einem erheblichen Weichteilschaden einhergehend. * Eine posttraumatische Arthrose ist häufig, * außerdem besteht die Gefahr eines Kompartment-Syndroms.

Answer 6

**Trimalleoläre Fraktur**: * Fraktur von Innen- und Außenknöchel sowie Abscherfraktur der hinteren Tibia-Kante (Volkmann-Dreieck) **Sprunggelenkluxationsfraktur**: * Bimalleoläre Fraktur mit völliger Instabilität aufgrund der Sprengung der Sprunggelenksgabel

Answer 7

**Maisonneuve-Fraktur:** * Hohe/subkapitale Weber-C-Fraktur (bzw. knöcherner Ausriss des Lig. collaterale fibulare) * Gleichzeitige Zerreißung der Membrana interossea * Ruptur der Syndesmose * Innenknöchelfraktur oder Riss des Lig. deltoideum

Answer 8

= Fraktur der proximalen Ulna mit Radiuskopfluxation

Answer 9

Mehrfachfraktur 3-6 Fragmente Trümmerfraktur \>6 Fragmente

Answer 10

* Dislocatio ad peripheriam = Verdrehung um die Längsachse * Dislocatio ad axim = Achsabknickung * Dislocatio ad latus = Seitverschiebung der Knochenfragmente * Dislocatio ad longitudinem=Verschiebung in Längsrichtung * Cum contractione = mit Verkürzung * Cum distractione = mit Verlängerung

Answer 11

Einteilung des Schweregrades der Weichteilverletzung bei offenen und geschlossenen Frakturen ## Footnote offen (I-IV) ``` I° = Minimale Weichteilverletzung, Durchspießung von innen II° = Durchtrennung der Haut, umschriebene Weichteilverletzung III° = Offene, freiliegende Fraktur mit ausgedehnter Weichteilzerstörung IV° = Subtotale oder totale Amputation ``` geschlossen (0-III) ``` 0 = Keine Weichteilverletzung, einfache Fraktur I° = Oberflächliche Schürfungen, einfache bis mittelschwere Fraktur II° = Tiefer reichende, kontaminierte bzw. verschmutzte Schürfungen, mittelschwere bis schwere Frakturformen III° = Ausgedehnte Weichteilverletzung, evtl mit Zerstörung der Muskulatur, manifestes Kompartmentsyndrom ```

Answer 12

* Plastische Verformung des Knochens mit fixierter Biegung bei intakter Kortikalis und intaktem Periost * Fx des Kindesalters * Th: in der Regel konservativ

Answer 13

Im Röntgenbild häufig erst nach 6 Wochen sichtbar, MRT zum früheren Nachweis! (Hier ist schon früh ein Knochenödem ("Bone bruise") als Ausdruck einer Stressreaktion sichtbar

Answer 14

Hüfte: * 28-35 Tage postoperativ * perioperativ Knie: * 11-14 Tage postoperativ * perioperativ

Answer 15

**Hypertrophe Pseudarthrose** (Synonym: reaktive oder aktive Pseudarthrose) * "Elefantenfußartige" Deformitäten der Frakturenden * Urs: überschießenden Knochenneubildung in der Frakturzone bei unzureichender Ruhigstellung * Therapie: Resektion, Knochenruhigstellung/Stabilisierung **Atrophische Pseudarthrose** (Synonym: inaktive oder avitale Pseudarthrose) * mangelhaften Nutrition (über die Blutgefäße) des Frakturspaltes * Therapie: Débridement, Osteosynthese **Pseudarthrose entzündlicher Genese** * Therapie: Débridement, antibiotische Therapie, Osteosynthese

Answer 16

* Kniegelenksexartikulation * Unterschenkel um 180 Grad gedreht und inkl Fuß am Oberschenkel angebracht * Sprunggelenk als Kniegelenkersatz * Indikation: Tumoren im Knie und Oberschenkelbereich

Answer 17

Keil-Osteotomie des Os ilium Bessere Überdachung des Hüftgelenks, flacheres Pfannendach bei Hüftdysplasie, M-Perthes

Answer 18

Verletzungsmechanismus: * i.d.R. Sturz auf den adduzierten Arm Klassifikation: Tossy I * Überdehnung Lig. acromioclaviculare+Lig.coracoclaviculare\* Tossy II * Ruptur Lig. acromioclaviculare+ Überdehnung Lig. coracoclaviculare Tossy III * Ruptur Lig.acromioclaviculare + Ruptur Lig. coracoclaviculare + Luxation Schultereckgelenk Rockwood (I-III = Tossy I-III) Rockwood IV * Tossy III + dorsale Luxation der Clavicula Rockwood V * Tossy III + Abriss M.deltoideus+Abriss M.trapezius von der lateralen Clavicula (Rockwood VI- 1 beschriebener Fall von Rockwood selber) * Rockwood V + Luxation der Clavicula unter das Acromion o. Proc.coracoideus \*(Lig. coracoclaviculare: besteht aus Lig. trapezoideum + Lig. conoideum) OP-Indikation * ist sehr zurückhaltend zu stellen * (häufig gleichwertige Ergebnisse bei konservativem Ansatz) * ab Tossy III + Patient \< 35, ROckwood IV-VI

Answer 19

Aseptische Knochennekrose des Capitulum humeri

Answer 20

basisnahe extraartikuläre Schrägfraktur Schaftfraktur des Os metacarpale I

Answer 21

basisnahe intraartikuläre Schrägfraktur des Os metacarpale I mit Subluxation im Daumensattelgelenk (Dislokation des großen, distalen Schaftfragmentes nach proximal, radial durch Muskelzug des M.abductor pollicis longus)

Answer 22

basisnahe intraartikuläre T- oder Y-Fraktur des Os metacarpale I meist mit Dislokation im Daumensattelgelenk

Answer 23

Konservative Therapie * Extraartikuläre, basisnahe Fraktur → Unterarm-Daumengipsschiene * Nicht dislozierte Schaftfraktur → palmare Unterarmgipsschiene Operative Therapie * Bei Dislokation oder Winterstein-Fraktur → Kirschner-Draht-Osteosynthese oder Miniplattenosteosynthese * Intraartikuläre Köpfchenfraktur oder abgekippte subkapitale Fraktur → Mini-T-Platte (siehe bild) * Bennett- und Rolando-Fraktur → Immer operative Versorgung! → Osteosynthese mittels Kirschner-Drähten, Zugschrauben oder Mini-Platte

Answer 24

Böhler-Winkel (UI): * Gelenkflächenränder des distalen Radius (A), * mit der Senkrechten zur Längsachse des Radius (B) * im p.a.-Strahlengang physiologischerweise 30º * im seitlichen Strahlengang beträgt der Winkel etwa 10%

Answer 25

= isolierte Fraktur der Ulna abgeleitet vom Entstehungsmechanismus: Parierfrakturen entstehen meist durch einen Schlag auf die Mitte des Unterarms, beispielsweise im Rahmen einer Abwehrbewegung eines mit einem Schlagstock angegriffenen Menschen deswegen auch "nightstick fracture“ (Gummiknüppel-Fraktur) Zumeist Plattenosteosynthese

Answer 26

Konservative Therapie: * Ggfs. geschlossene Reposition mit Hilfe von Zug und Gewichten an Fingern ("Mädchenfänger") unter Bildwandler * Dorsale Unterarmgipsschiene unter Röntgenkontrollen Operative Therapie: * OP-Indikation: Offene oder deutlich dislozierte Frakturen, Instabilität, Begleitverletzungen Verfahren * Spickdraht-Osteosynthese (z.B. bei Kindern) * (Winkelstabile) Plattenosteosynthese * Fixateur externe (z.B. bei Trümmerfrakturen) * Galeazzi-Fraktur: Plattenosteosynthese und radioulnare Gelenkbandnaht * Monteggia-Fraktur: Geschlossene Reposition des Radiuskopfes, operative Versorgung der Ulnafraktur mittels Osteosynthese (z.B. intramedulläre Schienung oder Plattenosteosynthese) Postoperative Ruhigstellung in dorsaler Unterarmgipsschiene mit Daumeneinschluss (außer bei Fixateur)

Answer 27

Atlasfraktur-Kombinierte Fraktur des vorderen und hinteren Bogens

Answer 28

Funktionelle Therapie * Indikation: Isolierte Fibula-Fraktur * Zinkleimverband oder US-Gips für ca. 4 Wochen * Evtl. sogar ohne Verband/Gips bei Entlastung * Thromboseprophylaxe bis zur Schmerzfreiheit Konservative Therapie * Indikation: Nicht dislozierte Tibia- oder Unterschenkelschaftfrakturen * Ruhigstellung mit Gipsschiene nach Abschwellen * Dann mit zirkulärem Gips oder Gehgips unter Thromboseprophylaxe Operative Therapie * Indikation: Offene oder dislozierte Frakturen, Trümmerfrakturen, Pseudarthrose * Durchführung: Z.B. Plattenosteosynthese, Verschraubung, Marknagelung * Fixateur externe bei komplizierten Frakturen Verletzung des N. peroneus (Steppergang)

Answer 29

* Weber A: Intakte Syndesmose, Fraktur des Außenknöchels unterhalb der Syndesmose * Weber B: Teilrupturierte Syndesmose, Fraktur des Außenknöchels in Höhe der Syndesmose * Weber C: Rupturierte Syndesmose, Membrana interossea zerrissen, Fraktur des Außenknöchels oberhalb der Syndesmose

Answer 30

* Typ C-Beckenringfraktur (nach der AO-Klassifikation, Typ III nach Müller) * mit hinterer und vorderer Beckenfraktur * Meistens liegt ein Bruch des Os sacrum oder des Iliosakralgelenks * bei gleichzeitiger Fraktur des vorderen Beckenrings * oder Symphysensprengung vor.

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