Orthopädie Tag 2 - Tag 47 Flashcards

Question

Osteoidosteom Defintion, Epi, Lokalisation, Klinik, Diagnostik, Therapie

Answer 1

Defintion: * kleiner (1cm) kortikaler Tumor mit Nidus (zentrale Aufhellung Epidemiologie: * 10.-20. Lebensjahr Lokalisation: * Diaphyse langer Röhrenknochen (v.a. proximale Tibia) * Wirbelkörper (Klinik z.B: Skoliose der HWS) Klinik: * starke nächtliche Schmerzen * gutes Ansprechen auf ASS Diagnostik: * Rö: perifokale Sklerosierung um einen Nidus (aufhellungsherd) * Szinti: * 'double-density-sign' (zentral sehr starke anreicherung, darum weniger starke Anreicherung) * intraoperative Messsondentechnik * OP zur Schmerzbeseitigung

Answer 2

wie Osteoidosteom nur \>1cm Epidemiologie: * 10.-20. Lebensjahr Lokalisation: * Wirbelsäule (hauptsächlich Wirbelbögen) Klinik: * Starke lokale Schmerzen (kein Nachtschmerz) Konventionelles Röntgen: * Kortikal lokalisiert, zentrale Aufhellungszone (Nidus) bei meist schwacher oder fehlender perifokaler Sklerosierung Therapie: * Operative Entfernung

Answer 3

Synonym: Riesenzelltumor Defnition: * vom Knochenmark ausgehender Tumor mit Riesenzellen Epi: * 20.-30. Lebensjahr Lokalisation: * Epiphyse der langen Röhrenknochen * (i.d.R. Kniegelenksnah) Klinik: * Belastungsschmerz * Spontanfrakturen Diagnostik: * Histo: mehrkernige Riesenzellen * Röntgen: osteolyt. multizyst. Tumor Therapie: * En-Bloc-Resektion Prognose: * ↑Entartungsrisiko mit ↑ Alter

Answer 4

Definition: * gutartiger rundlicher Knochentumor Epi: * jedes Lebensalter Lokalisation: * Schädel (Nasennebenhöhlen) * lange Röhrenknochen Klinik: keine Therapie: keine

Answer 5

Definition: * im Rahmen von Wachstumsstörungen auftretende Raumforderung Epi: * 2. Lebensjahrzehnt Lokalisation: * Metaphysär * v.a. distaler Femur, und distale Tibia Röntgen: * lobulierte Binnenstruktur mit Aufhellung, randständige Sklerose (traubenförmig) Therapie: * selbstlimitierend * Spongiosaauffüllung * Indikation: große Defekte mit ↑ Frakturanfälligkeit

Answer 6

Definition: * Fibröser Knochentumor Lokalisation * Bei Erwachsenen im Bereich des Unterkiefers * Bei Kindern \<10 Jahren (osteofibröse Dysplasie; Campanacci): Vorkommen an der Tibia, hier auch mit Aufweitung des Markraums und Spontanfrakturen Therapie: * Operative Entfernung

Answer 7

Definition: * Solitäre, meist einkammerige Knochenzyste Epidemiologie: * 8.-15. Lebensjahr Lokalisation: * Metaphyse langer Röhrenknochen (meist proximaler Humerus, proximales Femur) Klinik: * Meist symptomlos * Erstdiagnose meist bei pathologischer Fraktur Diagnostik: * Röntgen: Scharf begrenzte, osteolytische Knochenläsion im Bereich der Metaphyse * MRT : Nicht gekammerte, flüssigkeitsgefüllte Läsion Therapie * Ausräumung und Spongiosaauffüllung zur Verhinderung von Spontanfrakturen * Alternativ Injektion von Glukokortikoiden in die Zyste

Answer 8

Beschreibung: * Gutartige Zyste, die eher exzentrisch und in die Weichteile infiltrierend wächst * Differentialdiagnose zur Juvenilen Knochenzyste * Osteolytische, meist septierte Knochenläsion, die aus blutgefüllten Zysten besteht * Entstehung entweder idiopathisch (=primäre aneurysmatische Knochenzyste) oder als Begleiterscheinung anderer, maligner oder benigner Knochentumoren (=sekundäre aneurysmatische Knochenzyste) Epidemiologie: * Auftreten meist im 10.-20. Lebensjahr Lokalisation: * v.a. lange Röhrenknochen (Metaphysen von Femur und Tibia) und Wirbelsäule Klinik * Meist symptomlos, ggf. lokale Schwellung und Schmerzen * Erstdiagnose meist bei pathologischer Fraktur Bildgebung: * durch Bindegewebssepten getrennt und mit Blut gefüllt * Flüssigkeitsspiegel innerhalb der Zyste * MRT: Schichtungsphänomen ("fluid-fluid-level") Therapie * Ausräumung und Spongiosaauffüllung * Hohes Rezidivrisiko

Answer 9

Ätiologie: * idiopathisch, hormonell Epidemiologie: * ♀\>♂ = 2:1 Klinik: * i.d.R: keine * Komplikationen: * Kompressionsfraktur, * Spinalkanalstenose, * Blutungen mit spinalem Epiduralhämatom Lokalisation: * häufigster benigner Tumor der WS * v.a. thorakal, lumbal Bildgebung: * WS mit wabenartiger Auflockerung * längsgestreifte WS Therapie * i.d.R. keine nötig

Answer 10

Kurzbeschreibung: * Extrem seltene, maligne Neoplasie der Wirbelsäule Epidemiologie: * Auftreten nach dem 50. Lebensjahr Hauptlokalisation: * HWS oder Sakrum/LWS Therapie: * Entfernung im Gesunden

Answer 11

Spalt in der Interartikularportion eines Wirbelbogens

Answer 12

* Wirbelkörper gleitet nach vorne (durch Spondylolyse) * Eingeteilt in vier Schweregrade nach Meyerding * wobei der untere/kaudale Wirbel in Viertel unterteilt wird und das Ausmaß der Verschiebung (und damit das Stadium) bedingt

Answer 13

Komplikation der Spondylolisthesis mit vollständigem Abkippen eines Wirbelkörpers

Answer 14

Synonym:Degeneratives Wirbelgleiten Definition: * Ventralverschiebung von Wirbelkörpern ohne Spaltbildungen in den Interartikularportionen (= ohne Spondylolyse), sondern durch Bandscheibendestruktion und Lockerung der Zwischenwirbelgelenke * Wirbelgleiten meist nur bis zum 2. Grad nach Meyerding Epidemiologie: * Beginn in der Regel erst ab dem 50.-60. Lebensjahr Klinik * Oftmals asymptomatisch ("kompensiertes Wirbelgleiten") * Ggf. mehrsegmentale radikuläre Kompressionssyndrome, Claudicatio spinalis

Answer 15

Epidemiologie: * Häufige Erkrankung (6% der westlichen Bevölkerung) * Geschlecht: ♀\>♂ * Alter: Häufigkeitsgipfel 12.-17. Lebensjahr Ätiologie: * Genetische Prädispo * Traumatisch * Starke körperliche Beanspruchung in Hyperlordose (im Hohlkreuz) in der Kindheit: * Kunstturnen * Delphinschwimmen * Speerwerfen * Gewichtheben Klinik: * Asymptomatisch (ca. 90%) * Belastungsabhängige Schmerzen * mit pseudoradikulärer Ausstrahlung in Gesäß und Oberschenkel (selten echte radikul. schm.) * Schmerzen bei Reklination Therapie: * In erster Linie konservativ * Krankengymnastik mit Stärkung der Rückenmuskulatur * Zum Progress des Wirbelgleitens beitragende Sportarten meiden (→ Ätiologie) * Verlaufsbeobachtung * Operativ * Indikation: Meyerding III und IV, Neurologisches Defizit Prognose: sehr heterogen, je jünger desto progredienter

Answer 16

Definition: * Reizung der kleinen Wirbelgelenke (Facettengelenke) meist als Folge einer Arthrose dieser Gelenke (Spondylarthrose) Therapie: * Medikamentöse Schmerztherapie * Vorübergehendes Tragen eines Mieders zur Entlastung der Wirbelsäule * Intraartikuläre oder periartikuläre Applikationen eines Lokalanästhetikums meist in Kombination mit einem Glukokortikoid (bspw. Triamcinolon) * Elektrotherapie * Krankengymnastische Übungsbehandlung der Rumpfmuskulatur

Answer 17

Kennmuskel: * Kleine Handmuskeln Sensibilitätsausfälle: * Dorsaler Unterarm bis Dorsal- und Palmarfläche der Finger IV (ulnare Hälfte) und V Reflexminderung: * Trömner-Reflex * Trizepssehnenreflex (TSR)

Answer 18

Kennmuskel * M. quadriceps femoris * Adduktoren Sensibilitätsausfälle * Vorderaußenseite des Oberschenkels (schräg über den Oberschenkel bis oberhalb des medialen Knies) Reflexminderung * Adduktorenreflex (ADDR) * Patellarsehnenreflex (PSR

Answer 19

Kennmuskel: * M. quadriceps femoris * → Kniestreckung geschwächt Sensibilitätsausfälle: * Distale Oberschenkelaußenseite über Patella bis Unterschenkelinnenseite Reflexminderung: * Patellarsehnenreflex (PSR)

Answer 20

Kennmuskel: * M. extensor hallucis longus * M. extensor digitorum brevis * → Fußhebung/Hackengang geschwächt, Großzehenheberschwäche Sensibilitätsausfälle: * Dorsolateraler Oberschenkel, Außenseite des Knies, ventraler Unterschenkel Fußrücken, Großzehe Reflexminderung: * Tibialis-posterior-Reflex (TPR)

Answer 21

Kennmuskel: * Mm. peronei * M. triceps surae * → Fußsenkung/Zehengang geschwächt Sensibilitätsausfälle: * Rückseite Ober- und Unterschenkel bis zum lateralen Fußrand, 3.-5. Zehe Reflexminderung: * Achillessehnenreflex

Answer 22

Durchführung: * im Kniegelenk gestrecktes Bein * im Hüftgelenk beugen (wie beim Lasègue-Test)bis es weh tut * in der gerade noch schmerzfreien Höhe * Dorsalflexion des Fußes Pathologischer Befund: * Schnell einschießende Schmerzen in das ipsilaterale Bein Bedeutung: * Wurzelreizung der lumbalen Spinalnervenwurzeln (im Bereich L4-S1), Reizung des N. ischiadicus oder meningeale Reizung

Answer 23

Durchführung, Variante 1: * Rückenlage, Hüft- und Kniegelenk je 90° flex * Schmerzen bzw. muskulären Widerstand während der Streckung ? Variante 2: * Schmerzen bzw. muskulären Widerstand während der Streckung * reflektor. Flex im KG Pathologischer Befund: Variante 1: * Fühlbare Abwehrspannung gegen passive Streckung im Kniegelenk. Variante 2: * Ab einem bestimmten Beugungswinkel im Hüftgelenk kommt es zu Nervendehnungsschmerz, reflektorisch beugt der Patient das Bein im Kniegelenk Bedeutung: * Wurzelreizung der lumbalen Spinalnervenwurzeln (im Bereich L4-S1), Reizung des N. ischiadicus oder meningeale Reizung

Answer 24

Anlegen einer Tangente an den Deckplatten der beiden Neutralwirbel (Wechsel von Konvexität in Konkavität). Der Winkel unter dem sich die beiden Tangenten kreuzen entspricht dem Cobb-Winkel. Skoliose Diagnostik

Answer 25

Röntgen-Aufnahmen der Wirbelsäule: Beurteilung der Flexibilität der Krümmungen ## Footnote Bei dieser Art der Aufnahme wird die gesamte Wirbelsäule unter maximal möglicher Seitwärtsneigung abgebildet. Durch die Beurteilung der Flexibilität kann das Ausmaß einer möglichen Korrektur eingeschätzt werden.

Answer 26

Eine numerische Variation an den Grenzen der Wirbelsäulenabschnitte wird als Übergangswirbel oder Assimilationswirbel bezeichnet * Hemisakralisation: L5 ist einseitig mit dem Kreuzbein verschmolzen (siehe Bild) * Hemilumbalisation: S1 ist einseitig unabhängig vom Sakrum als freier Wirbel vorhanden

Answer 27

Behandlung abhängig vom Cobb-Winkel * Cobb-Winkel \<20°: Krankengymnastik * Cobb-Winkel von 20-50°: Krankengymnastik & Korsettbehandlung * Cobb-Winkel von \>50° oder schnell progrediente Skoliose: Operation Korsettbehandlung * Möglichst 23h/Tag * Aufhalten der Progredienz, aber keine Verbesserung der Ursprungssituation möglich Skolioseoperation * Verschiedene operative Techniken und Zugänge möglich (ventraler, lateraler, dorsaler oder kombinierter Zugang) * Spondylodese: Verblockung der Wirbelkörper, die durch Plattenosteosynthese oder Anlage eines Fixateur interne durchgeführt werden kann. Ziel dabei ist eine Korrektur der Verkrümmungs- und Rotationsfehlstellung Risiken und Komplikationen: * Querschnittslähmung \<1% der Fälle * Pseudarthrosenbildung * Materialversagen * Materialinfektion

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