Intensivmedizin - Tag 39/40 Flashcards

Question

Besonderheiten Reanimation Neugeborene und Kinder

Answer 1

Neugeborene * Initial 5 Beatmungen, erneute Überprüfung der Atmung, ggf. erneut 5 Beatmungen, erst anschließend Thoraxkompressionen (Kompressionsfrequenz 100-120/min) * Verhältnis Thoraxkompressionen zu Beatmung → 3:1 Kinder ab dem 1. Lebensjahr * Initial 5 Beatmungen, erst anschließend Thoraxkompressionen (Kompressionsfrequenz 100-120/min) * Verhältnis Thoraxkompressionen zu Beatmung * Laienhelfer → 30:2 * Professionelle Helfer → 15:2

Answer 2

Ätiologie: * Schock * Sepsis * OP in Thrombokinase-reichen Organen (Prostata, Pulmo, Pankreas, Plazenta) * Dialyse (Blutkontakt zu körperfremden Oberflächen) Labor * Thrombos ↓ (früher, sensitiver Parameter) * AT III, Fibrinogen ↓ * Fibrinmonomere ↑ * pTT, INR ↑ * D-Dimere im Verlauf + Therapie * Prophylaxe: Heparinisierung * bei manifester DIC: Heparin kontraindiziert !!! * FFP, AT III * evtl: Thrombo-Konzentrate, Fibrinogen

Answer 3

* Akuter Beginn innerhalb einer Woche oder neues respiratorisches Ereignis * Beidseitig diffuse Infiltrate im Röntgen-Thorax * Respiratorische Insuffizienz lässt sich nicht durch kardiale Ursachen oder Volumenüberschuss erklären * Reduziertes PaO2/FiO2 (Horovitz-Quotient) in Abhängigkeit vom Schweregrad (→ siehe auch Diagnostik) * Mildes ARDS: PaO2/FiO2 = 201-300mmHg bei PEEP ≥5cmH2O * Moderates ARDS: PaO2/FiO2 = 101-200mmHg bei PEEP ≥5cmH2O * Schweres ARDS: PaO₂/FiO₂ ≤100mmHg bei PEEP ≥5cmH₂O

Answer 4

* Bei FFP oder Thrombozytengabe * Antikörper des Spenderplasmas gegen Granulozyten-Antigene des Empfängers * Beginn der Reaktion während oder bis zu 6h nach Transfusion * symtomatisch nicht von ARDS zu unterscheiden * Therapie ähnlich ARDS

Answer 5

Pathogenetisch werden drei Entstehungsphasen unterschieden * Exsudative Phase mit Ausbildung eines proteinreichen interstitiellen Lungenödems * Alveoläres Lungenödem, Bildung von Atelektasen und hyalinen Membranen * Proliferative Phase mit Ausbildung einer irreversiblen Lungenschädigung (Lungenfibrose)

Answer 6

* Arterielle Hypoxämie (wegen ausgeprägtem intrapulmonalem Rechts-Links Shunt ) → kompensatorische Hyperventilation mit respiratorischer Alkalose * Progressive Luftnot mit sichtbaren Befunden im Röntgen-Thorax * Respiratorische Globalinsuffizienz * therapierefraktäre arterielle Hypoxämie Röntgen Thorax * Beidseitige diffuse Verschattung * Positives Bronchopneumogramm * Atelektasen * Ergüsse

Answer 7

* lungenprotektive Beatmung * niedrige Spitzendrücke * keine 100% O2 Konzentration * höhere Atemfrequenz wegen kleinerer Tidalvolumina (4-6ml/kgKG) * evtl. Proneposition (Bauchlage) * ultima ratio * Extrakorporale Membranoxygenierung (ECMO) - veno-venös * Extrakorporales Life Support System (ECLS): Veno-arterielles System, kann auch HZV für Patienten übernehmen

Answer 8

* Künstliche Blutzirkulation, die einem künstlichen O2/CO2-Austausch durch eine künstliche Membranlunge bei fehlender Lungenfunktion dient * I.d.R. veno-venöses System Durchführung: * Zwei-Kanülen-System: Blutabführende Kanüle in V. femoralis und Blutzuführende Kanüle in V. jugularis interna * Doppellumenkanülen-System: Doppellumenkanüle in Vena jugularis

Answer 9

* Veno-arterielles System, das nicht nur den Gasaustausch unterstützt, sondern auch das gesamte Herzzeitvolumen des Patienten übernehmen kann * Venöser Abfluss aus V. femoralis, V. subclavia oder rechtem Vorhof; arterieller Zufluss über Aorta, A. femoralis oder A. subclavia ## Footnote BILD: Minimised hand-held ECLS with representation of a femorofemoral, venoarterial cannulation. Deoxygenated blood is harvested in the femoral vein and pumped back to the iliac artery after having passed through the oxygenating membrane and the heat exchanger.

Answer 10

Ätiologie: * Gewebstrauma, Schock mit Flüssigkeitsverlust, Narkose Pathophysio: * Auslöser ist die Kombination aus Gewebetrauma, Schmerz und Angst * Ausschüttung von Katecholaminen/Stresshormonen * Anstieg Wachstumshormonen, Schilddrüsenhormonen und Glukagon * Katabole Stoffwechsellage mit Glykogenolyse, Glukoneogenese, Lipolyse → Anstieg des Blutzuckerspiegels * Proteolyse mit Muskelatrophie * Die Stickstoffbilanz ist in dieser ersten Phase (der Verletzungsphase) negativ. Syptome: * Fieber * Tachypnoe und Tachykardie * Appetitminderung * Durst und Oligurie bis zum akuten Nierenversagen * Adynamie und Müdigkeit * Depressive Symptomatik * Hypermetabolismus

Answer 11

Labor * CRP, BSG * metabolische Azidose * katabole Stoffwechsellage * gesteigerte Lipolyse - freie Fettsäuren * negative Stickstoffbilanz wegen Proteinolyse * Natrium erhöht, Kalium vermindert Therapie * Hochkalorische, parenterale Ernährung * Flüssigkeitssubstitution * Schmerztherapie * Anxiolyse *

Answer 12

* Dezelerationstrauma * Loco typico: Aortenisthmusbereich distal des Abgangs der linken A. subclavia auf Höhe des Ligamentum botalli (ca. 70%) * Klinik: Hämorrhagischer Schock, massive Schmerzen * Diagnostik: Röntgen-Thorax (Mediastinalverbreiterung), CT * 70% initial letal

Answer 13

* Ductus thoracicus entspringt aus der Cisterna chyli → Hiatus aorticus → rechts der Aorta im hinteren Mediastinum → mündet in linken Venenwinkel (bis zu 4L Lymphe/Tag) * Komplikationen: Chylothorax, Chyloperikard, Chylomediastinum * Therapie: Drainage (Bülau) → Abwarten und Spontanheilung; operative Naht; Ultima Ratio bei Chylothorax ist die Pleurodese

Answer 14

* Klinik: Respiratorische Insuffizienz, Blutung/Hämatothorax CT-Thorax * **Lungenkontusion**: Multiple intraparenchymale, unscharf berandete, fleckige Verdichtungen * **Lungenhämatom**: Tritt eher einzeln auf, relativ scharf berandet, dichter als eine Lungenkontusion * **Lungenriss** (Lungenlazeration): Freie intraparenchymale Luft, bei der sich im Verlauf eine sog. Pneumatozele (posttraumatische Pseudozyste) ausbilden kann Therapie: * Ggf. kontrollierte Beatmung, PEEP (positive endexpiratory pressure)

Answer 15

Ätiologie: * Boerhaave-Syndrom, Verletzung von Trachea/Bronchus, erhöhter intrathorakaler Druck (z.B. bei Barotrauma, schwerem Asthma-Anfall, Entbindung) Klinik: * Retrosternale Schmerzen, "Knistern" der Subkutis bei Palpation, Dyspnoe Komplikationen: * Hautemphysem durch weitere Ausbreitung der Luft, Mediastinitis, obere Einflussstauung Diagnostik * Röntgen-Thorax: Präkardiale Luftsichel * Computertomographie Therapie * Antibiotikagabe * Operative Deckung des Defekts

Answer 16

Plexus cervicalis den Halssegmenten C3-C5 → vor Eintritt in die Brusthöhle ventral auf dem M. scalenus anterior → in der Brusthöhle begleitet von der A. und V. pericardiacophrenica zwischen Pleura mediastinalis und Perikard → Innervation: motorisch das Zwerchfell + sensibel Perikard, Pleura parietalis (Pars mediastinalis und diaphragmatica) und Peritoneum

Answer 17

* Farb-, geruch- und geschmackloses, giftiges Gas * Entstehung bei unvollständiger Verbrennung von kohlenstoffhaltigen Stoffen * Unzureichend gelüftete Feuerstellen, Hochofenarbeit, Wohnungsbrand, Autoabgase, Kohleöfen, Methangasbildung Wirkung * Bildung von Carboxyhämoglobin (CO-Hämoglobin): CO bindet mit einer ca. 250-fach stärkeren Affinität als Sauerstoff an Hämoglobin.

Answer 18

* CO-Messung und O2-Partialdruckbestimmung in der BGA * Bestimmung von CO-Hb * CO-Bestimmung in der Ausatemluft **Pulsoxymetrie funktioniert nicht, kann CO-Hämoglobin nicht vom oxygenierten Hämoglobin unterscheiden** * 30% CO-Hämoglobin * Kirschrote Hautfarbe (klassisch), kardiale Beschwerden, ZNS-Störungen bis Bewusstlosigkeit * Ab ca. 60% CO-Hämoglobin * Rasche Bewusstlosigkeit und Tod innerhalb von Stunden * Therapie: 100% O2 Gabe Hyperbar Hellrote Totenflecken, lachsrote Färbung der Muskulatur

Answer 19

* Farb- und geruchloses Gas * Ätiologie: Erhöhtes Vorkommen durch Gärungsprozesse z.B. in Getreidesilos, Brunnen, Jauchegruben * Ab ca 5%: Kopfschmerzen, Schwindel, Tachykardie, Luftnot, Schläfrigkeit, Verwirrung * Ab ca 8% * Zittern, Schwitzen, Hörverminderung, Ohnmacht, Atemdepression, Atemstillstand * Nach ca. 30 bis 60 min tödlich

Answer 20

Indikation: Serothorax, Hämatothorax, Pyothorax oder Hämatopneumothorax Lokalisation: 4. oder 5. Interkostalraum (ICR) der vorderen oder mittleren Axillarlinie fun fact: Nach größeren operativen Eingriffen am Thorax (Thorakotomie) werden Bülau-Drainagen standardmäßig gelegt (vor dem Ende der OP vom Chirurgen von innen aus der Pleurahöhle durch die Haut nach außen gelegt)

Answer 21

Indikation: Pneumothorax (kleineres Lumen als Bülau deswegen geht kein Hämato oder Erguss durch) Lokalisation: 2. oder 3. ICR medioklavikular Monaldi-Punktion: notfallmäßigen Entlastung an dieser Stelle (z.B. mittels großlumiger Flexüle)

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