item 82 : glaucome chronique Flashcards
déf + épidémio glaucome
Glaucome chronique à angle ouvert : destruction progressive du nerf optique sous l’influence de plusieurs facteurs de risque, dont principalement l’hypertonie oculaire
- nouvelle nomenclature : glaucome primitif à angle ouvert (GPAO)
- Maladie fréquente, principalement > 40 ans, 2nd cause de cécité > 50 ans dans les pays développés (après la DMLA), 1ère cause dans le monde
FdR glaucome
- Antécédents familiaux d’hypertonie oculaire ou de glaucome (30% de glaucome héréditaire)
- hypertonie oculaire
- Age : l’incidence augmente avec l’âge > 40 ans, en particulier > 70 ans
- Facteurs cardiovasculaires : hypotension artérielle (iatrogène, nocturne ou orthostatique), diabète, HTA, vasospasme (syndrome de Raynaud, migraine)
- Origine ethnique : noirs d’origine africaine
- Myopie forte
caractérisituqes GPAO à P° élevée
% des GPAO dans les populations occidentales
anomalies des structures :
diminution de la surface de l’anneau neurorétinien
hémorragies péripapillaires en flammèches
atrophie péripapillaire de type bêt
asymétrie ratio cup/disc > 0.2
visible précoce à l’OCT
anomalies de la fonction : AV centrale est touchée très tardivement –> périmétrie statique automatisée (PSA)
Champ visuel = périmétrie statique automatisée de Humphrey : scotomes de topographies et formes parfois évocatrices
- Scotome arciforme de Bjerrum : part de la tâche aveugle, contourne le point central
- Ressaut nasal (décalage dans l’atteinte des fibres optiques au dessus et en dessous de l’horizontale) : ressaut à la limite du champ visuel nasal, au niveau méridien horizontal
- Dégradation progressive et irréversible du champ visuel, réduit à un simple croissant temporal et à un îlot central de vision, puis diminution rapide de l’acuité visuelle centrale
GPAO à P° normale
70% des cas de GPAO dans les pop° asiatiques
touche plus volontiers les femmes, migraines, acrosyndromes
deux complications majeures de la GPAO
BAV progressive liée à un GPAO très avancé et hélas irréversible
BAV plus rapide due à une occlusion veineuse rétinienne ++
diag différentiel GPAO
- Hypertonie oculaire : angle ouvert, sans neuropathie, surveillance, pas forcément de traitement
- Glaucome par fermeture de l’angle : angle fermé à la gonioscopie
- Glaucome secondaire : exfoliatif, pigmentaire, post-traumatique, inflammatoire, infectieux, post-chir, iatrogène (CTC)
- Crise aigue de fermeture de l’angle : présentation et physiopathologie complètement différente
- Neuropathie optique non glaucomateuse : neuro, iatrogène, dégénérative, tumorales, traumatique, vasculaire…
médicaments diminuant la sécrétion d’humeur aqueuse
augmentant l’élimination d’humeur aqueuse
stratégies thérapeutiques GPAO
- En 1ère intention : collyre prostaglandine ou β-bloquant
- Autres collyres en 2nd intention en cas d’efficacité insuffisante, contre-indication ou intolérance
- Collyres en association de 2 principes actifs : timolol + dorzolamide (Cosopt®)…
- Association possible jusqu’à la trithérapie
caractéristiques trabéculectomie
= Fistulisation sous-conjonctivale de l’humeur aqueuse Ablation sectorielle limitée du trabéculum : résection en pleine épaisseur
- Complication (rare) : - Cataracte - Hypotonie précoce avec décollement choroïdien - Infection du globe oculaire par la fistule - Fibrose de la voie de drainage
Chez les patients à haut risque d’échec (patient jeune, mélanoderme) : anti-métabolite appliqués au site opératoire (mitomycine C, 5-FU) ou implants de drainage à l’intérieur de la chambre antérieure
