item 187 : fièvre de l'immunoD Flashcards
déficit entraîné par neutropénie
Déficit du système immunitaire inné (phagocytose, présentation d’antigène)
déficit entraîné par Asplénie :
Déficit lymphocytaire B, humoral, du complément et de l’opsonisation (=phagocytose)
déficit entraîné par un déficit en complément
Défaut de phagocytose, de chimiotactisme leucocytaire, d’activation du complexe d’attaque membranaire
principaux sites infectieux lors d’une neutropénie + principaux germes
Tube digestif Peau Poumons Périnée Cavité buccale ORL
–> les 3 principaux étant : TD, peau/KTC, poumons
- BGN : E. coli, Pseudomonas, Klebsiella
- CGP : S. aureus, staphylocoque coagulase négative, streptocoque
- HSV (mucite)
Tardif - Infection fongique invasive : Candida, Aspergillus
principaux agents infectieux lors d’une hypoGamma
- Pneumocoque ++ - Haemophilus influenzae - Méningocoque
- Protozoaire intracellulaire : Plasmodium, Babesia
principaux germes lors d’un déficit en complément
- Bactéries encapsulées (Méningocoque ++)
impact du diabète sur l’immunité
- Diabète = hyperglycémie :
- Baisse de l’activité phagocytaire
- Baisse du chimiotactisme
- Baisse du pouvoir bactéricide des polynucléaires
def neutropénie fébrile
: - Agranulocytose = PNN < 500/mm3
- Fièvre ≥ 38,3° ou 2 prises de températures ≥ 38° à 1h d’intervalle
proportions types bactéries lors d’infections chez un patient neutropénique
Gram positif dans 2/3 des cas ou Gram négatif dans 1/3 des cas
- Staphylocoque coagulase négative (très fréquent) : souvent multi-résistant, entrée par cathéter veineux central le plus souvent, bactériémie de bon pronostic
biologie et microbiologie devant patient fébrile neutropénique
- NFS-Pq, CRP ± PCT
- Bilan de coagulation (TP, TCA, fibrinogène),
bilan rénal, bilan hépatique
Microbiologie - Hémocultures systématiques avant toute antibiothérapie : 2 paires à intervalle bref (10 minutes)
–> En cas de voie centrale : hémocultures couplées simultanées en périphérie et en central avec mesure du temps différentiel de pousse (infection de cathéter central si différentiel de pousse > 2h)
- BU + ECBU systématique (même en l’absence de leucocyturie) ± Coproculture +- recherche de Clostridium difficile ± Prélèvement de gorge
examens paracliniques possibles devant neutropénie fébrile
- RP indiquée, mais peu sensible
- Scanner thoracique non injecté : quasi-systématique si neutropénie ≥ 1 semaine ou signes respiratoires
- Examen guidé : PL, ponction pleurale, endoscopie bronchique avec LBA, culture de cathéter…
ATB si aplasie <7 jours et > 7j
Aplasie de durée prévisible
< 7 jours et sans hospitalisation :
- Augmentin® + Ciprofloxacine
≥ 7 jours ou avec hospitalisation :
- β-lactamine large spectre antipyocyanique :
.Pipéracilline-tazobactam ou . C3G : ceftazidime, céfépime . Carbapénème (atcd ou FDR de BLSE) : imipenème, méropénème ± Amikacine ± Vancomycine
PEC si persistance fièvre > 72h
Persistance de la fièvre > 72h
Infection fongique invasive - Bilan : - Antigénémie aspergillaire - Scanner thoracique + sinus - Voire fibroscopie bronchique avec LBA
- Ajout systématique d’un antifongique en probabiliste si fièvre persistante
Autre - Foyer infectieux profond : TDM abdominopelvien
- Endocardite infectieuse : échographie cardiaque - Thrombophlébite septique (notamment sur cathéter) : Doppler veineux
CAT en cas de fièvre chez un asplénique + prévention
CAT en cas de fièvre
- Prélèvements : hémocultures ++
- Antibiothérapie probabiliste urgente, active sur les bactéries encapsulées (pneumocoque surtout) : C3G injectable (céfotaxime, ceftriaxone) en cas de fièvre inexpliquée
Prévention
- Vaccins conjugués : pneumocoque, Haemophilus influenzae, méningocoque
- Vaccination antigrippale annuelle
- Antibioprophylaxie orale par pénicilline V (oracilline) : 2 ans chez l’adulte ou 5 ans chez l’enfant
- En cas d’allergie à la pénicilline : macrolide
