item 254 : syndromes oedemateux

Question 1

causes possibles d’oedèmes localisés

Answer 1

obstacle veineux :

thrombophlébite et ses séquelles; maladie variqueuse/ins veineuse chronique; prises de certaines médocs : AINS, COP, cortico, dihydropyridine

obstacle lymphatique :

cancer avec envahissement ganglionnaire, filariose

pathologie inflammatoire :

infection cutanée type érysipèle; algodystrophie; piqûre, trauma, allergie

/!\ myxoedème de l’hypoT n’est PAS un véritable oedème +++

Question 2

qu’est ce qui détermine le Vol° extracellulaire

Answer 2

la quantité de Sodium et NON sa concentration

Question 3

systèmes de régulation du capital sodé

Answer 3

systèmes antinatriurétiques: ADH, endothélines, SRA, système sympathique

systèmes natriurétiques : prostaglandine E2, facteurs natriurétiques auriculaire et cérébral; facteurs de relaxation de l’endothélium (NO-oxyde nitrique)

Question 4

mécanisme spécifique formation oedèmes : néphro, cardio, hépatique

Answer 4

néphro : syndrome néphrotique –> baisse de la P° oncotique avec baisse volémie et aug SRA (déficit de remplissage) OU

diminution DFG/inflammation interstitielle/ rétention primaire de NA/ aug act canaux sodiques

cardiaques : diminution débit cardiaque, diminution débit sanguin rénal, stimule systèmes antinatriurétiques

hépatique : séquestration de sang dans le territoire splanchnique en amont du foie + diminution des résistances vasculaires périphériques + diminution de la pression artérielle systémique –> act réab na et eau

Question 5

étiologies oedèles en faveur d’une hypoalbuminémie

Answer 5

défaut d’apport protidique :

• dénutrition –> carence d’apport, Kwashiorkor, marasme
• malabsorption –> gastrite atrophique, colite ulcéreuse

défaut de synthèse : ins hépatocellulaire

perte excessive :

• rénale : syndrome néphrotique
• cutanée : brûlure étendue

affection catabolisante (cachexie) : infection chronique, cancer

Question 6

ttt dans oedèmes généralisés

Answer 6

furosémide 20-500mg PO ou IV

bumétanide 1-10mg PO ou IV

–>

augmenté avec diminution fonction rénale / injectable si oedèmes majeurs ou résistants

+- diurétique d’action distale pour effet synergique :

• spironolactone (risque hyperK+)
• amiloride (risque hyperK+)
• thiazidiques du type hydrochlorothiazide

Question 7

A quoi sert le dosage de la natriurèse des 24h dans les oedèmes ?

Answer 7

augmente dans les 1er jours suivants l’instauration ou l’aug de la dose des diurétiques

Va servir en ambulatoire à distance de toute modification de dose de diurétique, permet d’évaluer la qualité du suivi de la restriction sodée +++

–> 17 mmol/L de natriurèse correspond à 1g de NaCl

Question 8

Oedèmes cycliques idiopathiques :

Answer 8

Oedèmes cycliques idiopathiques :

• chez la femme en age de procréer, liés à leurs cycles hormonaux
• mécanisme pas totalement élucidé
• pas de dosages hormonaux, diagnostic clinique et contextuel
• prises de poids très rapides en quelques jours + oligurie

Question 9

circonstances augmentant pression hydrostatique

Answer 9

IC

IR

obstacle sur le retour veineux

Question 10

bilan à réaliser devant oedèmes généralisés

Answer 10

Le bilan est le suivant :

• Fonction rénale
• ALBUMINE ++++
• BU +++
• Protéinurie des 24h ou sur échantillon
• ETT ++
• Bilan hépatique

Question 11

principaux médocs responsable d’oedèmes

Answer 11

Principaux à retenir :
- AINS
- Corticoides
- Pillule OP
- Inhibiteurs calciques
- Intoxication chronique aux diurétiques
- Antagonistes de l’endothéline (HTAP)
- Alpha bloquants (méthyldopa, clonadine)
…

Question 12

causes de rétention hydrosodée par aug pression hydrostatique

Answer 12

IC globale

IC droite : coeur pulmonaire, Ins respi C, pathologies valvulaire et shunt D-G

IR : IRA, IRC au stade pré terminale

Question 13

angiooedème caractéristique

Answer 13

= OEdème localisé, transitoire, non inflammatoire, avec régression totale entre les crises
 OEdème de Quincke si siège au visage (sans présumer de son étiologie)

Angioedème histaminique
= Plus fréquent, associé à une urticaire :
- Spontané (70%) : généralement bénin
- Allergique (20%) : anaphylaxie
- Secondaire aux AINS (10%) : isolé, bénin

Angioedème bradykinique
= Plus rare, circonscrit, blanc, non prurigineux, touchant souvent le tube digestif (douleurs abdominales, syndrome pseudo-occlusif, ascite)
 Engage le pronostic vital en cas d’oedème laryngé

• Déficit quantitatif ou fonctionnel en C1 inhibiteur : héréditaire (90%) ou
  acquis (gammapathie monoclonale, hémopathie lymphoïde)
• Diminution de la dégradation des kinines : effet indésirable des IEC