item 221: HTA Flashcards
systèmes régulateurs TA
A court terme
- Système nerveux sympathique : baroréflexe carotidien et aortique, centres vasopresseurs dans la formation réticulée du tronc cérébral, voies effectrices sympathiques latéro-vertébrales et médullo-surrénales, neuromédiateurs α1- adrénergique (vasoconstricteur) ou β2-adrénergiques (vasodilatateur)
A moyen terme - Système rénine-angiotensine-aldostérone (SRAA) - Peptides natriurétiques : ANP et BNP
A long terme - Natriurèse de pression : excrétion
grades HTA
Catégories
Systoliques (mmHg) Diastolique (mmHg)
PA normale <120 Et 80
HTA grade 1 : 140-159 Et/Ou 90-99
HTA grade 2: 160-179 Et/Ou 100-109
HTA grade 3: ≥ 180 Et/Ou ≥ 110
HTA systolique isolée : ≥ 140 Et < 90
confirmation HTA
En cas de suspicion d’HTA à la 1ère consultation : mesure ambulatoire de la PA (MAPA = Holter tensionnel) ou automesure à domicile (selon la préférence du patient) puis consultation le mois suivant
- Elimine une HTA « blouse blanche » si normale ou révèle une HTA ambulatoire si anormale
Sauf en cas d’HTA sévère ≥ 180/110 : débuter le traitement antihypertenseur, sous contrôle rapproché
MAPA = Pose d’un holter tensionnel pendant 24h d’activité habituelle, avec mesure toutes les 15 min le jour, 30min la nuit - HTA si :
–> moyenne des 24h ≥ 130/80 mmHg ou à l’éveil ≥ 135/85
ou au sommeil ≥ 120/70
Automesure tensionnelle = 3 mesures consécutives par appareil semi-automatique espacées d’1 minutes, en position assise, le matin au petit déjeuner et le soir avant le coucher pendant 3 jours
–> HTA si moyenne ≥ 135/85 mmHg
bilan systématique à faire devant HTA
GAJ et EAL
Natrémie, Kaliémie,
créatininémie, calcul clairance
BU
ECG de repos
objectifs tensionnels contrôle HTA
- PAS = 130-139 et PAD < 90 mmHg à 6 mois au cabinet médical, confirmée au domicile (AMT ou MAPA diurne < 135/85), voire plus strict sur avis spécialisé
- Chez le sujet de plus de 80 ans : PAS < 150 mmHg sans hypotension orthostatique, en ne dépassant pas si possible 3 médicaments antihypertenseur
caractéristiques HTA résistante
= Persistante sous RHD et trithérapie antihypertensive optimale comprenant un diurétique thiazidique
- Fausse HTA résistante : HTA « blouse blanche », pseudo-hypertension (rigidité artérielle chez le sujet âgé, diabétique ou sous hémodialyse), brassard inadaptée, doses insuffisance d’antihypertenseur
- Mauvaise observance du traitement (questionnaire de Girerd) : arrêt des traitements mal tolérés, simplification du schéma thérapeutique, pilulier, automesure tensionnelle, éducation thérapeutique
- RHD non suivies : consommation excessive de sel, prise de poids, abus d’alcool…
- HTA secondaire méconnue
- Surcharge volémique : diurétique insuffisant, insuffisance rénale, apports sodés excessifs
- posologies inadaptées
- SAS
–> Avis cardiologique et MAPA systématique
caractéristiques coarctation aortique
HTA aux membres supérieurs
- Hypotension aux membres inférieurs avec diminution/abolition des pouls fémoraux
- Souffle : systolique ou continu, para-sternal gauche, inter-scapulo-vertébral, thrill suprasternal
- Circulation collatérale péri-scapulaire
paramètres pris en compte dans le SCORE
sexe
age
tabac
cholestérol
TA
FdR utilisés pour estimer le risque CV global
age > 50 H et > 60 F
tabagisme
ATCD familiaux : <55ans pour père; <65ans pour mère
diabète
dyslipidémie (LDL> 1,60; HDL<0,40 g/L)
atteinte des organes cibles : HVG, excrétion urinaire d’albu, Fond d’oeil
mie CV et rénales : IR ou protéinurie; AVC; ischémie coronarienne; AOMI
Triade de Ménard (phéochromocytome)
Triade de Ménard (phéochromocytome) : céphalées, sueurs, palpitations
RHD dans HTA
= Recommandées chez tous les patients hypertendus :
- Arrêt du tabac - Réduction pondérale si surcharge pondérale/obésité : objectif d’IMC < 25
- Normalisation de la consommation sodée : < 6-8 g/jour (soit 100-140 mmol/24h de NaU)
- Limiter la consommation d’alcool : 3 verres (homme) ou 2 verres (femme) de vin ou équivalent/j
- Régime alimentaire méditerranéen : riche en fruits et légumes, pauvre en graisses totales et saturées
- Exercice physique régulier : en endurance, ≥ 30 minutes ≥ 3 fois par semaine
orientation vers une HTA secondaire
- Orientation étiologique à l’interrogatoire, clinique ou paraclinique
- Patient jeune < ou = 30 ans
- HTA sévère d’emblée (≥ 180/110 mmHg) ou s’aggravant rapidement
- HTA résistante
- HTA avec hypokaliémie
épidémio HTA et physiopat
caract ophtalmo HTA
objectifs tensionnels
- PAS = 130-139 et PAD < 90 mmHg à 6 mois au cabinet médical, confirmée au domicile (AMT ou MAPA diurne < 135/85), voire plus strict sur avis spécialisé
- Chez le sujet de plus de 80 ans : PAS < 150 m
caract phéochromocytome (def, cliniques, examens, ttt)
coarctation de l’aorte
caract HTA maligne
