item 193 : SpA Flashcards
les différents types de SpA
= rhumatisme inflammatoire chronique partageant des manifestations cliniques et radiologiques et un terrain génétique : spondylarthrite ankylosante,
rhumatisme psoriasique,
arthrites réactionnelles,
arthrites associées aux MICI et spondylarthropathies indifférenciées
clinique d’une SpA commune
caract Syndrome extraarticulaire
Uvéite aiguë = Survient dans 20% des cas, parfois inaugurale, uni- ou bilatérale, ou à bascule - Généralement antérieure, non granulomateuse, pauci-symptomatique, parfois sévère
- Risque de synéchies en cas de répétition sans traitement efficace
MICI - Diarrhée ± glairo-sanglante, amaigrissement ou douleurs abdominales t doit faire rechercher un Crohn ou une RCH chez un patient suspect de spondylarthropathie
Psoriasis - Localisation typique : unguéal ++, cuir chevelu, ombilic, plis (psoriasis inversé) Précède le + souvent de 10 ans la survenue du rhumatisme psoriasique.
Cardiaque - Trouble du rythme/conduction lors des poussées (rare) - Insuffisance aortique (tardive)
diag positif SpA
Critères ASAS
(Autres scores diagnostiques - Critères d’Amor : diagnostic si > 6 - Critères ESSG : diagnostic si 1 critère majeur + 1 critère mineur)
caract arthrite réactionnelle SpA
= Arthrite aseptique, parfois associée à une conjonctivite, une urétrite (homme)/cervicite (femme) ou une diarrhée, survenant quelques semaines après une infection génitale ou digestive
- Syndrome urétrite-conjonctivite-arthrite de Fiessinger-Leroy-Reiter = forme complète
- Germe : Chlamydia trachomatis, Shigella flexnerii, Yersinia pseudotuberculosis, Salmonella enteritidis et typhimurium, Campylobacter jejuni
- Association à HLA-B27 dans 50-95% des cas
- Evolution chronique de l’atteinte articulaire dans 10 à 20% des cas : vers une spondylarthrite ankylosante
caract Rx
VS/CRP
- VS/CRP : augmenté chez 60% des patients en phase de spondylarthropathie non traitée, avec syndrome inflammatoire plus modeste que dans les autres rhumatismes inflammatoires
caract du ttt :
symptomatique
de fond (indication devant axial, articulaire, enthésite) : molécules + actions
anti IL23 –> que pour forme périphérique (alors que TNF et 17 pour périph et axiale)
Score de suivi
- Index d’activité BASDAI (Disease Activity) = auto-questionnaire de 6 questions, score de 0 à 10 : selon la douleur, la fatigue, le dérouillage matinal lors de la semaine précédant l’évaluation. Maladie active > 4
- ASDAS : CRP/VS, trois questions du BASDAI et EVA. Maladie inactive si < 1,3 et très active si > 3,5
- BASFI : retentissement fonctionnel de la spondyloarthrite
fctrs de mauvais pronostic
- Facteurs de mauvais pronostic : coxite, dactylite, début précoce < 16 ans, syndrome inflammatoire important,
résistance aux AINS,
tabagisme actif,
présence de syndesmophytes au diagnostic
–> Tabagisme : facteur de progression radiologique vers l’ankylose et de moindre réponse aux anti-TNFα
complications SpA
- Amylose AA : en cas de spondylarthrite non traitée
- Atteinte pulmonaire : syndrome restrictif, fibrose pulmonaire, dysplasie bulleuse kystique des apex
- Atteinte cardiaque : insuffisance aortique, trouble de conduction (BAV)
- Atteinte osseuse : ostéoporose avec risque fracturaire (surtout sur colonne en bambou, avec risque de fracture trans-corporéales et trans-discales instable et de complications neurologiques)
- Dilatation du cul-de-sac dural dans les formes anciennes de spondylarthrite ankylosante : troubles neurologiques sensitivomoteurs des MI, troubles génito-sphinctériens
échec AINS
- Essai d’autres AINS si échec à 4 semaines t échec des AINS si résistant à 2 AINS pendant 1M au total (change de molécule à 2S si inefficace)
surveillance SpA
Pourquoi le tabac doit il être déconseillé au cours des spondylarthrites
favorise ankylose
diminue efficacité anti TNF
majore risque CV
car il ajoute un trouble ostructif au trouble restrictif ventilatoire de la SpA
