item 86 : dysphonie

Question 1

différence voix parole

Answer 1

voix : son produit par les cordes vocales lorsqu’elles vibrent sous l’influence de l’air

parole : modification de ce son

dysphonie = trouble de la VOIX

Question 2

trajet Nerf récurrent

Answer 2

= Branche collatérale du nerf X : innervation motrice des cordes vocales - Noyau au niveau du bulbe rachidien, à proximité du noyau du IX et du XII - Trajet descendant dans le cou, à proximité des gros vaisseaux, dont la carotide - Trajet ascendant vers le larynx, après sa naissance sous la crosse de l’aorte à gauche et sous l’artère sous-clavière à droite, collé à la face profonde de la glande thyroïde

Question 3

Examen des cordes vocales + orientation en fonction de la normalité ou non des cordes vocales

Answer 3

= Au miroir laryngé (laryngoscopie indirecte) avec miroir de Clar ou à la fibroscopie naso-pharyngolaryngée (laryngoscopie directe)

• Normales et mobiles –> examen spécialisé en phoniatrie
• Normales avec un trouble de la mobilité (paralysie uni-/bilatérale) –> atteinte du nerf récurrent, de la corde vocale ou de l’aryténoïde
• Suspectes ou avec une lésion d’allure néoplasique

–> laryngoscopie en suspension pour biopsie

• Lésion manifestement bénigne (nodules bilatéraux…)

–> surveillance

Question 4

aspect des lésions suspectes des cancers laryngés

Answer 4

Fibroscopie nasopharyngée : lésion suspecte = plaques blanchâtres, irrégulières, mal limitées, œdème des cordes vocales (œdème de Reinke), polype de la corde vocale pouvant masquer une lésion…

• Laryngoscopie en suspension, sous AG : biopsie de la lésion ± exérèse si possible (lésion superficielle)

Question 5

3 étiologies de lésions d’allure bénignes

Answer 5

- Nodule des cordes vocales = petites lésions cornées situées sur les cordes vocales : survient généralement chez la femme jeune présentant un malmenage vocal chronique (enseignant…)

- Granulome du 1/3 postérieur des cordes = lésion arrondie, régulière, pédiculée au niveau de l’apophyse vocale des aryténoïdes : souvent dû à un traumatisme d’intubation ou un RGO

- Papillomatose laryngée juvénile = « verrues » d’aspect caractéristique : causée par HPV, à risque de récidive, ou très rarement de dégénérescence en cas d’HPV oncogène

–>Laryngoscopie en suspension pour biopsie au moindre doute (terrain alcoolo-tabagique…)

Question 6

cliniques immobilité corde vocale en position ouverte vs fermée

Answer 6

- En position ouverte = la corde reste en position inspiratoire alors que la corde mobile se met en position médiane (position phonatoire) : voix très faible et soufflée, fausses routes par inhalation

- En position fermée = la corde reste en position phonatoire pendant le temps inspiratoire alors que la corde mobile se met en position ouverte : SF discrets/absents, généralement sans gêne respiratoire

Question 7

étiologies Immobilité unilatérale

Answer 7

Question 8

étiologies Immobilité bilatérale

Answer 8

Question 9

étiologies Cordes vocales normales et mobiles

Answer 9

- Kyste intra-cordaux : décelable seulement par stroboscopie

- Troubles endocriniens : hypothyroïdie, hyperandrogénie

- Dysphonie par surmenage vocal (cause la plus fréquente) aiguë ou chronique

- Origine psychique : aphonie totale, de début brutal, dans un syndrome de conversion

- Dysphonie spasmodique : voix serrée, étranglée, avec hyperactivité des cordes vocales en phonation

- Dysphonie myasthénique : dysphonie intermittente

+ parkinson, atrophie multi-systématisée, paralysie vélopalatine, syndrome bulbaire

Question 10

examens de premier intention demandez vous devant une immobilité laryngée

Answer 10

TDM cervicale et thoracique

Question 11

facteurs favorisants des granulomes des cordes vocales sont

Answer 11

les RGO et les lésions d’intubation