item 144 : fièvre aiguë Flashcards
def fièvre + aigue/chronique
= hausse de la température centrale au-dessus des variations normales circadiennes = ≥ 38° le matin ou ≥ 38,3° le soir
- Fébricule : hausse de température > 37,5° mais < 38°
- Evolution : - Aiguë < 5 jours : généralement de case infectieuse - Prolongée > 20 jours : < 50% de cause infectieuse
signes cliniques de gravité devant une fièvre (neuro, cardioV, cutanés, urinaire)
Signes de sepsis : signes d‘hypoperfusion tissulaire
- Neurologique : angoisse, agitation, confusion, troubles du comportement, prostration, coma
- Cardiovasculaire : PAS ou= 22/min, tirage, balancement thoraco-abdo, polypnée superficielle, SaO2 < 90%
- Rénal : oligurie < 0,5 mL/kg/h ou anurie
- cutané : purpra extensif/nécrotique
qSOFA (+ que faire si positif)
: score d’évaluation rapide permet de repérer rapidement les patients septiques au mauvais pronostic nécessitant un transfert en unité de soins intensifs.
Risque d’évolution péjorative si au moins 2 des signes parmi les 3 suivants sont présents :
˗ PAS<= 100 mmHg
FR >= 22
˗ Altération aigue des fonctions supérieurs
Un qSOFA ≥ à 2 doit faire : ˗ Prendre des mesures de monitoring ˗ Faire prélever des gaz du sang artériels et des lactates ˗ Evaluer le SOFA ˗ Contacter Réa pour avis
retentissement fièvre sur neuro, déshydratation et décompensation
- Retentissement neurologique : troubles du comportement, convulsions, délire, coma
- Déshydratation : augmentation des pertes hydriques de 400 mL/degré au-dessus de 37°C
- Décompensation cardio-respiratoire : - augmentation de la FC et FR de 10 bpm/degré > à 37°C
- Majoration des besoins en oxygène
prise en charge PC (modalité aucune indication, <72h + > 72h)
Aucune indication
- Fièvre aiguë isolée, bien tolérée, chez un sujet jeune sans comorbidité, sans foyer bactérien évident, ne revenant pas d’une zone d’endémie palustre (se méfier d’un VIH)
- Infection bactérienne localisée évidente cliniquement, non compliquée, accessible à une antibiothérapie probabiliste : otite, sinusite, angine streptococcique, érysipèle…
- Tableau viral évident, bénin, bien toléré : virose saisonnière, fièvre éruptive infantile, bronchite…
Fièvre persistante sans étiologie évidente
< 72h - Si bilan clinique négatif : rassurer le patient et le revoir à 48h si la fièvre persiste
–>Aucune indication d’antibiothérapie sans foyer infectieux ni en traitement d’épreuve
> 72h - Hémocultures prélevées avant toute antibiothérapie
- Bilan standard : NFS, iono, urée, créatininémie, bilan hépatique, BU, RP - GDS, lactatémie, TP : si signes de gravité
- CRP, PCT : aucun intérêt en cas de diagnostic évident, mais peut orienter vers une étiologie virale ou bactérienne selon la situation
def + étiologies syndrome d’hyperthermie
= Hausse de la température corporelle par défaut de thermolyse.
- Coup de chaleur : exercice physique en conditions de température élevée
- Personne âgée dépendante et polymédiquée en période de canicule
- Médicamenteuse : syndrome malin des neuroleptiques, ISRS, antiparkinsoniens
- Endocrinopathie (exceptionnelle) : thyrotoxicose, phéochromocytome
Indication d’antibiothérapie urgente devant une fièvre sans diagnostic
: - Présence de signes de sepsis
- Patient neutropénique (< 500/mm3 ) ou asplénique
- Suspicion d’infection grave (ex : Purpura fulminans)
–> l’urgence dans les autres situtations est de faire un diagnostic qui conditionnera ensuite éventuellement la prescription d’une antibiothérapie
