item 297 : tumeurs col/corps utérus

Question 1

anatomie col de l’utérus + types de lésions pré-cancéreuses

Answer 1

Question 2

caract vaccination HPV

Answer 2

Question 3

dépistage K col

Answer 3

= Dépistage individuel : 1er FCU à 25 ans, contrôlé à 1 an puis réalisé tous les 3 ans jusqu’à 65 ans, chez toutes les femme

• Dépistage pendant la grossesse possible - Très spécifique (> 95%) mais peu sensible (50-80%) t Sa réalisation diminue de 90% le risque de cancer

- Mise à jour HAS 2019 : pour les femmes de 30 à 65 ans : . Dépistage primaire par test HPV (et non plus par frottis standard) (test HPV 3 ans après frottis normal à partir de 30 ans) . Si test HPV négatif : délai de 5 ans avant un nouveau test

Question 4

classification BETHESDA FCU et examen à réaliser

Answer 4

Question 5

caract colposcopie

Answer 5

Question 6

ttt des lésions précancéreuses (3)

Answer 6

Question 7

caract autres lésions bénignes du col (4)

Answer 7

Question 8

FDR K du col

Answer 8

Question 9

cliniques K du col

Answer 9

• Femme de 45 à 55 ans généralement
• Asymptomatique : dépistage par FCU ou sur colposcopie ou conisation d’un FCU à risque

–>40% des femmes ne sont pas dépistées par FCU

• Métrorragie : de sang rouge, indolores, capricieuses, souvent provoquées (rapport sexuel…)
• Pertes muco-purulentes (infection associée) : leucorrhées rosées
• Dyspareunie

- Forme avancée : obstruction urétérale, douleurs pelviennes, épreintes, dysurie, OMI, cruralgies …

Question 10

examens complémentaires à réaliser devant K du col

Answer 10

Question 11

ttt K du col

Answer 11

Question 12

def trachélectomie élargie

Answer 12

ablation du col + 1/3 sup vagin + noeuds lymphatiques + paramètres

BUT: garder fertilité ++

que pour K épidermoides de bon pronostic

Question 13

Les principaux facteurs pronostiques du K du col

Answer 13

= Les principaux facteurs pronostiques : - Stade FIGO - Volume tumoral - Envahissement lympho-nodal

Question 14

suivi K du col

Answer 14

Question 15

épidémio + FDR + type histologique K du corps

Answer 15

Question 16

SC cancer du corps

Answer 16

• Métrorragie : spontanées, indolores, irrégulières chez une femme en péri- ou post-ménopause
• Leucorrhées : purulentes et fétides (pyorrhée) ou séreuse (hydrorrhée)
• Forme évoluée : douleurs pelviennes, troubles urinaires, métastase

Question 17

examens à réaliser pour diagnostic et complémentaires

Answer 17

Question 18

caract des types de Biopsie d’endomètre

Answer 18

= Indispensable (même si endomètre normal à l’échographie chez la femme ménopausée) : diagnostic de certitude, type histologique et grade

• Biopsie d’endomètre à la canule de Novak ou à la pipelle de Cornier : sans anesthésie, en ambulatoire, à l’aveugle (parfois non réalisable) –> seulement une valeur prédictive positive
• Hystéroscopie-curetage sous AG, si : Pipelle impossible ou négative
• Hystéroscopie difficile chez la femme ménopausée du fait de sténoses cervicales

Question 19

fctrs prono K corps

Answer 19

Facteurs pronostiques

• Tumeur : stade FIGO, type (type 1 de bon pronostic, type 2 de mauvais pronostic) et grade
• Degré d’envahissement du myomètre
• Grade de différenciation (pronostic plus favorable en cas de grade 1 ou 2)

Question 20

caract anomalies colposcopie

Answer 20

Coloposcopie en 3 temps :

Examen sans préparation.

Application d’acide acétique = Zones anormales deviennent blanches.

Application de lugol = Zones anormales non colorées, elles sont dites iodo-négatives (le reste est coloré en brun)

La colposcopie est dite satisfaisante lorsque la jonction exocol-endocol est vue.