item 116 : Complications de l'immobilité et du décubitus. Prévention et prise en charge Flashcards
FDR escarres
- Hypoxie : fièvre, athérosclérose, diabète, hypotension, vascularite, anémie, pathologie cardio-respiratoire, sd inflammatoire. Troubles circulatoires, tabac.
- Dénutrition, déshydratation
- Âge - Obésité - Fracture col fémur - Immobilité pendant le sommeil (personne âgée +++) - Lésions préexistantes des plans cutanés
- Maladie neurologique : trouble de vigilance, trouble sensitif et/ou moteur, hypotonie/hypertonie - Médicaments : corticoïdes, ergotamine, α-bloquant…
- Facteur mécanique : - Hyperpression : mauvaise installation, attitude vicieuse, positionnement sur plan dur, obésité - Cisaillement : pressions obliques (au cours des transferts par glissement…) - Frottement et macération (incontinence urinaire et fécale) - Soins locaux : massages traumatiques, agression thermique (vessie de glace…)
stades des escarres
localisation des points d’appui/escarres
- Décubitus dorsal :
- Décubitus latéral :
- Décubitus ventral :
- Position assise :
- Décubitus dorsal : région sacro-fessière et talons ++, occiput, épines des scapula, coudes, rachis dorsal
- Décubitus latéral : trochanter, faces internes des genoux (si un membre repose sur l’autre), tête de la fibula, malléole latérale, bord externe du pied et du talon, tête humérale, coude, oreille
- Décubitus ventral : dos du pied, crête tibiale, épines iliaques antérieures
- Position assise : ischion, sacrum, trochanter, talons, occiput, épines de la scapula
complications possible des escarres
cancérisation environ 20ans
échelles d’évaluation du risque d’escarre
Norton, Braden, Waterlow
Choix
- Surmatelas statique :
- Matelas statique :
- Surmatelas dynamique :
- Matelas dynamique :
- Surmatelas statique : absence d’escarre et risque peu élevé (patient pouvant se mouvoir dans le lit et passant < 12h/jour au lit)
- Matelas statique : absence d’escarre et risque moyen (patient pouvant se mouvoir dans le lit et passant < 15h/jour au lit)
- Surmatelas dynamique : antécédent d’escarre, escarre peu profonde ou risque élevé (patient incapable de bouger seul et passant > 15h/jour au lit)
- Matelas dynamique : plusieurs escarres de stade élevé ou risque très élevé (patient incapable de changer seul de position et passant > 20h/jour au lit)
principe ttt :
- phase de nécrose
- Phase exsudative
- Phase de bourgeonnement
- Phase d’épidermisation
statégies thérapeutiques en fonction des stades d’escarres
prévention MTEV dans décubitus/immobilité
- Contention veineuse (classe 2 française) des membres inférieurs 24h/24 (bas, bandes)
- Contraction musculaire régulière des MI, massage, voire séances d’électromyostimulation
- Drainage manuel par massage
- Apprentissage d’une respiration abdomino-diaphragmatique
- Verticalisation précoce
- Vérification hydratation
- Traitement anticoagulant : HBPM à dose préventive
Durée du traitement par HBPM
- Chirurgie générale : 10 jours (sauf risque lié au patient)
- Chirurgie orthopédique de hanche : jusqu’à déambulation active
- En médecine : 14 jours maximum
caract cliniques Enraidissement articulaire
= Rétraction capsulo-ligamentaire et tendineuse : réversible puis non réversible (ankylose)
- Principalement : - Flexum de hanche ou de genou - Flexum du coude
- Equin au pied - Raideur des MCP
- Limitation des rotations et de l’abduction de l’épaule
- Griffe des orteils
prévention et ttt des complications musculaires du décubitus/immobilisation
Prévention - Installation correcte du patient en position de fonction - Correction des carences alimentaires notamment protéique
- Mobilisation et étirement musculaire par exercices passifs et actifs, voire séances d’électromyostimulation musculaire en l’absence de contraction volontaire
- Traitement spasticité si nécessaire
Traitement - En cas de rétraction non récupérable : chirurgie d’allongement tendineux
localisations Compression des nerfs périphériques
- Localisations vulnérables :
- Nerf ulnaire dans la gouttière épitrochléo-olécrânienne
- Nerf radial dans la gouttière humérale
- Nerf sciatique derrière l’extrémité supérieur du fémur
- Nerf fibulaire commun au col de la fibula
Désadaptation cardiaque
= Modifications cardiaques en quelques semaines ( FC de repos, réduction du volume sanguin total, atrophie cardiaque et donc une chute du VES, et baisse de l’ADH engendrant une augmentation de la diurèse)
- Moindre tolérance à l’effort : tachycardie, dyspnée, inadaptation tensionnelle
- PEC : réentraînement à l’effort ( de la fonction aérobie)
++++
Pas de troubles du rythme à l’exception d’une tachycardie sinusale de repos traduisant une eventuelle désadaptation à l’effort ++++ (= pas de FA, dysfonction sinusale etc)
