item 244: gynécomastie

Question 1

physiopath

Answer 1

: même potentialité de développement dans les deux sexes. Chez l’homme, 80% des œstrogènes sont produits par aromatisation de la testostérone ou de la delta-4-androstènedione.

• Secondaire à un déséquilibre testostérone/œstrogène : par diminution testostérone, diminution fraction libre de testostérone (augm de la TeBG ou SHBG),

augm production d’œstrogène,augm aromatisation des androgènes en E2 et/ou diminution sensibilité des récepteurs aux androgènes

Question 2

les 3 moments Cause physiologique de gynécomastie

Answer 2

• Néonatale : 2/3 des nouveau-nés, due aux œstrogènes maternels –> régresse en 2 à 4 semaines
• Puberté : augm production d’androgènes dont l’aromatisation aboutit à augm transitoire d’œstrogènes, dès 10 ans, peut durer jusqu’à 20 ans –> persiste dans 10% des cas
• Sujet âgé : déficit androgénique lié à l’âge et augmentation de la masse grasse (augm aromatisation), fréquent après 65 ans, à explorer tout de même

Question 3

3 situations évidentes associées à gynécomastie

Answer 3

Question 4

exploration minimale indispensable

Answer 4

LH FSH

TSH T4L

testostérone totale, oestrogènes

hCG

procalcitonine

+ échographie des testicules +++

Question 5

ttt Gynécomastie idiopathique

Answer 5

Traitement hormonal –> Dans les 12 mois : phase proliférative de la gynécomastie, avant la phase fibreuse

• Androgène non aromatisable (dihydrotestostérone) par voie percutanée en application sur la gynécomastie.

pendant 3M

Souvent efficace sur les douleurs (réduit gêne en 2semaines, diminution gynécomastie dans 75%des cas)

Chirurgie plastique = En cas d’échec du traitement hormonal à 3 mois ou de gynécomastie fibreuse persistante après traitement étiologique

Question 6

carac Adipomastie

Answer 6

diag différentiel

: excentrée vers le grand pectoral, bilatérale, insensible, molle et grenue à la palpation  pas d’excès de tissu glandulaire retrouvé par mammographie ou échographie

Question 7

SYNDROME DE KLINEFELTER:

Answer 7

• GENETIQUE: maladie chromosomique dont le caryotype est 47,XXY
• PHYSIOPATHOLOGIE:
• DYSGENESIE GONADIQUE. L’origine des troubles hormonaux est donc périphérique.
• HYPOGONADISME HYPERGONADOTROPE: Testostéronémie abaissée (insuffisance testiculaire) avec gonadotrophines augmentées (réponse hypothalamo-hypophysaire)
• AZOOSPERMIE SECRETOIRE: Le testicule est incapable de synthétiser des spermatozoides
• CLINIQUE:
• Gynécomastie bilatérale
• Hypogonadisme associant: atrophie testiculaire et verge de petite taille, stérilité
• En général il n’y a pas de retard mental.
• Contrairement au syndrome de Turner chez la fille où il existe un retard de croissance, ici c’est plutôt une grande taille qui est observée.