item 123 : HBP Flashcards
def + histologie + physiopath
Facteurs de risque de progression :
- HBP stable ou évolution progressive ou brutale vers une aggravation des symptômes / complications
- Age > 60 ans
- PSA > 1,6 ng/mL
- Volume prostatique > 31 mL
caract SBAU troubles mictionnels phase
complications aigues et chroniques HBP
bilan initial à réaliser
score IPSS : évaluation symptomatique
évaluation dysfonction sexuelle
TR: >20g (souple indolore lisse et régulière) (disparition du sillon et évasement des bords latéraux)
débimétrie urinaire (Obstruction liée à l’HBP : courbe aplatie, polyphasique, débit maximal < 15 mL/s t Nécessite un volume uriné > 150 ml pour être interprétable La débimétrie normale présente une courbe en cloche avec un débit max de 20 à 30 ml/
calendrier mictionnelle
paraclinique : ECBU PSA créat echo réno-vésico-prostatique
bilan obligatoire initial en médecine générale devant HBP
IPSS + sexualité
TR
ECBU
bilan pré chir
indications abstention thérapeutique HBP
HBP non compliquée et SBAU minimes/modérés sans altération de la qualité de vie
- RHD : diminuer les apports hydriques > 18h, diminuer la consommation de caféine et d’alcool, traitement d’une constipation, arrêt des médicaments favorisant la dysurie (anticholinergiques, neuroleptiques …), traitement de la constipation…
caract des ttt médicamenteux
- Traitement ablatifs traditionnels :
- Traitements ablatifs modernes :
- Traitements non ablatifs :
- Traitement ablatifs traditionnels : résection trans-urétrale de prostate (RTUP) endoscopique, adénectomie par voie haute laparoscopique (plutôt si > 60-80ml)
- Traitements ablatifs modernes (↓ risque hémorragique, efficacité non inférieure) : RTUP bipolaire, vaporisation endoscopique de la prostate au laser, énucléation endoscopique de la prostate au laser
- Traitements non ablatifs : incision cervicoprostatique, pose d’implants UroLift® (volume < 30ml)
EI alpha bloquant et I5aR
TURP syndrome
= Syndrome de réabsorption du liquide d’irrigation : passage systémique important de liquide d’irrigation (glycocolle) lors des RTUP monopolaire
- FdR : saignement per-opératoire abondant, durée opératoire > 60 min
- Symptômes (sous rachianesthésie) : troubles visuels, céphalées, hypotension, bradycardie, douleur thoracique - Surcharge volémique avec hyponatrémie de dilution
TTT - Hyponatrémie modérée > 120 : restriction hydrique + diurétique - Hyponatrémie sévère < 120 : NaCl hypertonique IVL (risque de myélinolyse centropontine)
taille limite de prostate en grammes pour réaliser une résection trans urethrale de prostate
Au delà de 80 g => adenectomie par voie haute
seuil IPSS
Connaître les seuils (pas comment le calculer exactement) :
0-7 = léger
8-19 = modéré
20-35 = sévère
