item 200 : toux Flashcards
caract des récepteurs de la toux
- Récepteurs d’irritation localisés au niveau du CAE, du larynx, de la trachée et des grosses bronches
- Récepteurs des terminaisons muqueuses à fibre C : situés au niveau des parois alvéolaires et des petites bronches
–>rôle principalement inhibiteur de la toux, parfois indirectement irritateurs
- Récepteurs d’irritation localisés au niveau du péricarde, de la plèvre et du diaphragme
Les récepteurs des grosses voies aériennes réagissent surtout à des stimuli mécaniques
et ceux des voies aériennes périphériques et centrales surtout à des stimuli chimiques
voies afférente/efférentes mis en jeux dans la toux
Voies afférentes
- Nerf trijumeau (V) : récepteurs du nez et des sinus
- Nerf glosso-pharyngien (IX) : récepteurs du pharynx
- Nerf vague (X) : récepteurs de la trachée, des bronches, de la plèvre, de l’estomac et des oreilles
Voies efférentes
- Nerf vague (X) : vers le larynx, la trachée et les bronches
- Nerfs phréniques et rachidiens : vers le diaphragme et les autres muscles respiratoires
6 diagnostic à évoquer en priorité
médocs incriminés dans la toux
= > 350 médicaments à l’origine de toux –> test d’éviction
- IEC : toux chez 5 à 20% des patients traités, sans relation avec la dose, survenant 1 semaine à 6 mois après le début,
- ARA2 : olmésartan surtout –> 10 fois moins que IEC
- β-bloquant (y compris collyre) surtout chez les atopiques
- Aérosols : notamment pentamidine, colistine, aminoside
maladie systémique pouvant donner de la toux
- Syndrome de Gougerot-Sjögren : toux sèche isolée fréquente
- Polychondrite atrophiante : atteinte de l’arbre trachéo-bronchique dans 50% des cas
- Hypothyroïdie : toux fréquemment productive, diurne
- Maladie de Horton : symptôme respiratoire le plus fréquent
- Maladie de Wegener : atteinte trachéo-bronchique fréquente
- RCH ou maladie de Crohn : possible atteinte respiratoire
- Amylose : toux chronique en cas de localisation trachéo-bronchique
conduite à tenir devant aucune orientation clinique et RP normale
ttt :
- En cas de toux sèche invalidante
- En cas de toux productive
- En cas de toux sèche invalidante (bénéfice risque à évaluer +++) : antitussifs =
- Opiacés
- Antihistaminiques anticholinergiques
- Non antihistaminiques non opiacés
- En cas de toux productive :
- Muco-modificateurs - Kinésithérapie respiratoire (toux dirigé, expiration forcée)
types et formes de bronchestasies
= élargissement anormal du diamètre bronchique consécutif à la destruction des parois bronchiques, localisé ou diffus
- Forme variable : cylindriques (parois parallèles), en sac, en kyste, variqueuse
- Bronchocèle : bronchectasie pleine de pus ou de sécrétions bronchiques épaisses
A différencier des bronchectasies par traction (paroi non atteinte) : résulte de la traction exercée par le parenchyme pulmonaire de compliance diminuée (fibrose pulmonaire), sans conséquence (aucun risque d’infection ou d’hémoptysie)
étiologies DDB
types de bactéries colonisation DDB
- Colonisation = évolue avec l’ancienneté et la sévérité :
- Au début : H. influenza, pneumocoque
- Puis : S. aureus, P, aeruginosa
aspect TDM DDB
- Aspect de « bague à chaton » : bronche de diamètre supérieur à l’artère associée - Lumière bronchique visualisée au delà du 1/3 externe du parenchyme pulmonaire
- Absence de réduction progressive du calibre des bronches
- Bronchectasies kystiques : grappes ou chapelet de kystes
- Bronchocèles : opacités tubulées à bords nets, proximales, para-hilaires, orientées selon l’axe des bronches, linéaires en V ou en Y
- Recherche : extension des bronchectasies, complications parenchymateuses, étiologie (signes de sténose bronchique, corps étrangers), hyper-vascularisation bronchique
Anti-inflammatoire dans DDB
+++- Anti-inflammatoire : macrolides à but anti-inflammatoire au long cours
cliniques DDB
- Toux : productive, quotidienne, abondante, remontant le plus souvent à l’enfance - Expectorations de purulence variable
- Infections respiratoires basses à répétition : bronchite ou foyers broncho-pneumoniques
- Colonisation
- Hémoptysie : rupture de néovaisseaux fragiles, notamment en cas de poussée infectieuse
- Examen clinique : - Hippocratisme digital
- Auscultation : râles bulleux voire « craquements », crépitants secs. Peut être normale
- Trouble ventilatoire obstructif
ttt DDB
