item 337 : malaises, perte de connaissance Flashcards
def syncope
= perte de connaissance brève due à une hypoperfusion cérébrale de déclenchement rapide, de durée courte, et de récupération complète et spontanée.
Arrêt brutal du flux de 6-8sec ou baisse PAS à 50-60 mmHg
lipothymie
: symptômes limités aux prodromes (présyncope)
= Durée d’hypoperfusion trop brève pour entraîner une perte de connaissance
deux examens indispensable
glycémie + ECG+++
éléments orientant vers crise épileptique
Arguments diagnostiques - Début soudain, sans prodrome - Perte de connaissance prolongé : plusieurs dizaines de minutes (crise, coma puis confusion postcritique) avec reprise de conscience progressive
- Séquence en 3 phases : - Tonique : hypertonie en extension des 4 membres, cyanose - Clonique : secousses régulières puis espacées
- Résolutive : hypotonie et respiration bruyante
Eléments inconstants
- Morsure du bord latérale de langue (pathognomonique) à la phase tonicoclonique
- Aura épileptique (prodrome) : crise partielle puis généralisée
- Chute traumatique et perte d’urine : sans valeur diagnostique
étiologies de syncope d’origine cardiaque
ttt hypotension ortho
- Conseils posturaux : éviter la station debout prolongée, lever progressif en plusieurs temps
- Bas de contention
- Midodrine (Gutron®) = α-mimétique : en cas d’échec des mesures non médicamenteuses, contre-indiqué en cas d’antécédents coronariens
- Fludrocortisone : en 2nd intention si contre-indication à la midodrine
Les 4 causes de syncopes positionnelles sont :
- Myxome de l’oreillette gauche
- Hypotension orthostatique
- Insuffisance vertebrobasilaire
- Hypersensibilité carotidienne
Les arguments en faveur d’un syncope sont :
- Début brutal
- Durée courte
- Hypotonie
- Paleur
- Pas de periode post-critique, retour rapide à un état normal de conscience
- Certains mouvements anormaux peuvent être retrouvés ; ils apparaissent toujours APRES la perte de connaissance (généralement une trentaine de secondes après), il s’agit de secousses brèves, souvent des épaules, qui durent moins de 15 secones. (cf. collège cardiologie 2019 p204)
- Pas de prodrome ou peu
- Morsure distales de la langue lors de la chute
causes de syncopes à l’effort
Les causes sont :
- Rétrécissement aortique serré
- Cariomyopathie hypertrophique obstructive
- HTAP (coeur pulmonaire chronique, embolie pulmonaire)
- Coronaropathie sévère
- Tamponnade
- Trouble du rythme ventriculaire
- BAV d’effort
- Myxome de l’OG
