item 307 : tumeurs de la prostate

Question 1

épidémio + FdR

Answer 1

Question 2

dépistage K prostate

Answer 2

Pas de dépistage de masse mais un diagnostic individuel précoce

Exclusivement pour les hommes en bon état fonctionnel et à la probabilité de survie prolongée Information non ambiguë indispensable préalablement à la réalisation des tests diagnostiques

Débuté à 50 ans en l’absence de facteur de risque, 45 ans si FDR identifié (familial ou ethnique) jusqu’à 75 ans

A répéter tous les 2 ans en cas de facteur de risque mais le rythme optimal n’est pas encore établi

Question 3

signes cliniques

Answer 3

• Généralement asymptomatique au stade localisé
• Signes urinaires peu spécifiques : symptômes de la phase de remplissage ou de la phase mictionnelle, hématurie, RAU … (souvent témoin d’une pathologie bénigne associée (HBP), rarement, envahissement trigonale du cancer

–> Evaluable de manière exhaustive par le questionnaire USP

• Pas de symptômes sexuels (ex : un épisode isolé d’hémospermie ne doit pas être considéré comme un point d’appel du un cancer de prostate) mais rechercher la fonction sexuelle afin d’évaluer un éventuel impact des gestes diagnostiques et thérapeutiques
• Signes d’extension Evaluable de manière exhaustive par le questionnaire IIEF
• Signes d’extension : - AEG, fatigue, anurie - Douleurs osseuses inflammatoires (métastases os

Question 4

caract PSA

Answer 4

Question 5

examens complémentaires à réaliser + examens d’extension

Answer 5

Question 6

caract biopsies prostates + complications + fdr de complications

Answer 6

Question 7

Score de Gleason et ISUP

Answer 7

= Score histo-pronostique : degré de différenciation de 3 à 5

–> Biopsie prostatique : grade le plus élevé + grade le plus représenté

–> Prostatectomie : somme des 2 grades les plus représentés

• Score de Gleason tend à être remplacé par la nouvelle classification ISUP (« International Society of Urological Pathology »)
• Groupe de grade ISUP :

1 = Gleason 6 : 3+3

2 = Gleason 7: 3+4

3 = Gleason 7 : 4+3

4 = Gleason 8

5 = Gleason 9 ou 10

Question 8

Score d’Amico

Answer 8

- Risque faible : PSA < 10 ng/mL et score de Gleason ≤ 6 et stade clinique ≤ T1c ou T2a

- Intermédiaire : PSA = 10-20 ng/mL ou score de Gleason = 7 ou stade clinique = T2b

- Risque élevé : PSA > 20 ng/mL ou score de Gleason ≥ 8 ou stade clinique ≥ T2c

Question 9

bilan des explorations complémentaires à réaliser en fonction du niveau de risque (faible, intermédiaire, élevé, métas)

Answer 9

Question 10

score TNM

Answer 10

Question 11

caract surveillance active

Answer 11

DIFFERENT d’abstention-surveillance (<10ans de vie/ palliative)

Question 12

caract prostactectomie (+ curage)

Answer 12

Question 13

caract radiothérapie + curithérapie

+ surveillance (et modalité récidive)

Answer 13

Question 14

caract hormonothérapie + modalité récidive

Answer 14

Phase de résistance à la castration - Testostéronémie à des taux de castrations < 0,5 ng/mL - 3 augmentations de PSA > 50% du nadir à 2 semaines d’intervalle

Question 15

chimio utilisée

Answer 15

• Indication : cancer de prostate métastatique résistant à la castration et symptomatique

–> taxanes

Question 16

ttt pour prévention des complications des métastases osseuses

Answer 16

Question 17

caract stratégie thérapeutique en fonction du niveau de risque

Answer 17

Question 18

caract des zones anatomiques prostatique

Answer 18

2 zones prostatiques :

périphérique, prédominant en postérieur en regard du rectum

transitionnelle, de part et d’autre de l’urètre prostatique

Les glandes prostatiques sont des glandes exocrines (elles synthétisent le liquide prostatique et ses protéines).

Elle sont faites de deux couches cellulaires, une couche de cellules luminales sécrétrices, et une couche de cellules basales. Entre les glandes, il y a du tissu musculaire lisse.

Question 19

aire(s) ganglionnaire(s) de drainage dans un cancer de la prostate/vessie

Answer 19

aires ganglionnaires sont :

ilio-obturateurs

Troisier (sus-claviculaire GAUCHE)

Iliaque interne et externe