item 360 : fractures enfants

Question 1

fractures sont propres à l’enfant

Answer 1

: fracture en motte de beurre, fracture en bois vert, fracture sous-périostée, déformation plastique, fracture du cartilage de croissance

Question 2

physiologie croissance os en longueur et largeur

Answer 2

- Croissance en longueur au niveau des cartilages de croissances (physe) : balance d’activité entre les 2 cartilages de croissances d’un os long (plus actifs « loin du coude et proche du genou »)

• Croissance en largeur depuis le périoste

Question 3

Classification de Salter Harris

Answer 3

physe avec couche dégénérative et couche germinative (touchée dans le III et IV –> menace pronostic croissance)

Question 4

complication d’une fracture épiphysaire

Answer 4

Epiphysiodèse posttraumatique = Constitution d’un pont osseux entre métaphyse et épiphyse à travers le cartilage de croissance –> bloque la croissance à ce niveau

• Epiphysiodèse en zone périphérique : troubles statiques avec déviation angulaire
• Epiphysiodèse en zone centrale : inégalité de longueur du membre par arrêt de croissance
• Dépend de l’âge (aug si jeune) et de la localisation (aug si d’une zone de croissance active) et de la classification de Salter-Harris (stade V >> stade IV > stade III)

Question 5

caract fracture en motte de beurre

Answer 5

= Plicature plastique corticale métaphysaire : spécifique à l’enfant, de très bon pronostic (très stable)

• Traumatisme en compression avec fracture-tassement métaphysaire par impaction de la diaphyse dans la métaphyse (cartilage de croissance respecté) : extrémité inférieur du radius ++ et du tibia
• Diagnostic :
• Clinique : bourrelet osseux parfois palpable
• Rx : - Image linéaire condensée en regard d’une soufflure de la corticale - Incurvation des travées osseuses en bouée circonférentielle
• TTT : - Radius : manchette plâtrée anté-brachio-palmaire pendant 3 semaines - Tibia : botte plâtrée avec décharge pendant 3 semaines

Question 6

caract fracture en bois vert

Answer 6

= Fracture d’une seule corticale avec rupture périostée en regard, par une contrainte en hyper-flexion (corticale et périoste intacte du côté concave) : risque de déplacement 2ndr

• Localisation préférentielle : radius et ulna
• De bon pronostic : traitement orthopédique après réduction

Question 7

durée d’immobilisation en fonction de la région

Answer 7

• Durée d’immobilisation :

consolidation en 6 semaines pour les métaphyses et épiphyses

et

3 mois pour les diaphyses

Question 8

durée d’immobilisation fracture non déplacée avec ttt orthopédique

Answer 8

0-10 jours (cheveux d’ange ou motte de beurre)

Question 9

indications ttt chir fractures

Answer 9

polytraumatisé

fractures pathologiques dont la consolidation risque d’être retardée

pour les fractures articulaires +++ ou décollement épiphysaire dont la réduction doit être anatomique

enfants d’âge scolaire qui pourront plus facilement écrire, marcher avec une ostéosynthèse interne

–> embrochage centromédullaire élastique stable (diaphyse)

–> broches fines (articulaires)

Question 10

Syndrome de Silverman

Answer 10

= Maltraitance : à évoquer devant des - Fractures du très jeune enfant (avant l’âge de la marche), multiples et d’âges différents

• Avec cals osseux, arrachements métaphysaires et/ou décollements périostés
• Incohérente avec l’âge : avant-bras < 1 an, clavicule < 2 ans, spiroïde de l’humérus < 3 ans

Question 11

Syndrome de Volkmann

Answer 11

= Exceptionnel, grave : syndrome des loges de l’avant bras avec rétraction ischémique des muscles fléchisseurs –>griffes irréductibles

–> complication fracture supra-condylienne

Question 12

fracture cheville Salter 3

Answer 12

= Fracture de Tillaux = forme particulière survenant chez l’adolescent en fin de croissance dont le cartilage de croissance tibial distal n’est pas fusionné en antéro-interne : fragment antéro-externe épiphysaire

• Mécanisme lésionnel en rotation externe

Dg - Clinique : douleur, impotence fonctionnelle, œdème - Rx cheville F + P: trait de fracture épiphysaire –> rechercher un fragment osseux intra-articulaire TTT

• TTT orthopédique : immobilisation plâtrée cruro-pédieuse pendant 4-6 semaines (botte à 3 semaine)
• TTT chirurgical si fracture déplacée : réduction anatomique parfaite + ostéosynthèse

Question 13

Fracture cheville de type 1 selon la classification de Salter et Harris

Answer 13

Question 14

Fracture de la cheville de type 2 selon la classification de Salter et Harris

Answer 14

Question 15

Fracture cheville de type 4 selon la classification de Salter et Harris

Answer 15

Question 16

Maladie de Lobstein :

Answer 16

• # diaphysaires et répétées
• Caractère familial
• Traumatisme minime
• Association avec une sclère bleue
• Attention le diagnostic différentiel est la maltraitance
  => Renseignez vous sur cette pathologie (tombable en diagnostic différentiel d’une maltraitance de l’enfant)

Question 17

Il existe une sémiologie particulière chez l’enfant :

• Fracture sous-périosté =
• Fracture en bois vert =
• Déformation plastique :
• Fracture en motte de beurre :
• Fracture articulaire

Answer 17

Il existe une sémiologie particulière chez l’enfant :

• Fracture sous-périosté = fracture en chevue = fracture de l’os sans atteinte du périoste => boiterie +++
• Fracture en bois vert = rupture de l’os dans le versant convexe avec persistance d’une continuité dans la concavité
• Déformation plastique ; Incurvation pathologique sans rupture de corticale
• Fracture en motte de beurre : Tassement métaphysaire par impaction de la diaphyse
• Fracture articulaire : Décollement éphyphysaire => atteinte du cartilage de croissance