item 90 : déficit sensitivo-moteur membres

Question 1

caract Syndrome pyramidal

Answer 1

= Atteinte du motoneurone central (hémisphère, tronc, moelle spinale) - Hémiplégie ± atteinte de la face ou paraplégie avec atteinte des muscles extenseurs au MS et raccourcissement aux MI

• ROT : vifs, diffusés, polycinétiques, trépidation épileptoïde du pied
• Réflexe cutané plantaire en extension = signe de Babinski
• Tonus : spasticité en flexion aux MS et en extension aux MI (ou flasque à la phase aiguë)
• Marche : avec fauchage ou spastique

Question 2

Syndrome neurogène périphérique

Answer 2

= Atteinte du motoneurone périphérique (corne antérieure, racine motrice, plexus, tronc nerveux)

• ROT diminués ou abolis, réflexe cutané plantaire en flexion ou indifférent, hypotonie, amyotrophie ± fasciculations
• Marche : steppage

Atteinte :

• Bilatérale et symétrique : . Aiguë : polyradiculonévrite (Guillain-Barré)

. Subaiguë à chronique : polyneuropathie

• Bilatérale et asymétrique : atteinte pluriradiculaire, mononévrites multiples
• Unilatérale : mononévrite, atteinte plexique ou radiculaire

Question 3

Syndrome myasthénique

Answer 3

= Atteinte de la jonction neuromusculaire : touche principalement les muscles oculomoteurs, des paupières, pharyngolaryngé et les muscles proximaux des membres

• ROT normaux, réflexe cutané plantaire en flexion, tonus normal, sans amyotrophie
• Marche : fatigabilité, symptômes fluctuants

Question 4

Syndrome myogène

Answer 4

= Atteinte symétrique, prédominant sur les muscles proximaux

• ROT normaux, réflexe cutané plantaire en flexion, hypotonie
• Amyotrophie ou hypertrophie musculaire, marche dandinante

Question 5

caract motrice d’une atteinte de la capsule interne

Answer 5

. Déficit proportionnel = les 3 étages (face, membre sup et membre inf) : atteinte de la capsule interne

Question 6

Syndrome neurogène périphérique

Answer 6

= Atteinte de la motricité volontaire, automatique et réflexe - Fasciculations spontanées : observée à l’inspection, décrite par le patient ou déclenchée par la percussion des muscles (quadriceps, biceps)

• Déficit moteur d’intensité variable
• Atteinte: . Diffuse: muscles agonistes et antagonistes touchés de manière égale (≠ syndrome pyramidal) . Focale : muscles innervés par une racine ou un tronc nerveux
• Hypotonie, abolition des ROT, puis amyotrophie si déficit prolongé

Question 7

caract :

• Polyneuropathie
• Polyradiculonévrite
• Mononeuropathie multiple

Answer 7

• Polyneuropathie : atteinte bilatérale, symétrique, distale, à début synchrone et installation chronique
• Polyradiculonévrite : atteinte bilatérale, symétrique, proximale et distale, d’installation aiguë sur quelques jours ou chronique
• Mononeuropathie multiple : atteinte tronculaire bilatérale asymétrique et asynchrone

Question 8

caract Atteinte cordonale postérieure

Answer 8

• Déficit de la sensibilité proprioceptive : marche ataxique, signe de Romberg
• Signe de Lhermitte (décharge électrique brève le long du rachis et des membres à la flexion de la nuque)

Question 9

Atteinte de l’hémi-moelle

Answer 9

= Syndrome de Brown-Séquard : - Côté homolatéral : . Syndrome pyramidal . Déficit de la sensibilité proprioceptive - Côte controlatéral : hypoesthésie thermoalgique

Question 10

Syndrome syringomyélique

Answer 10

= Causé par une cavité (syrinx) localisée en centromédullaire

• Hypoesthésie thermoalgique dissociée des membres supérieurs et de la partie haute du tronc (« en cape ») sans déficit de sensibilité lemniscale

Question 11

caract ENMG:

Suspicion d’atteinte du système nerveux périphérique (axonale vs démyélinisation)

Suspicion d’atteinte de la jonction neuromusculaire

Suspicion d’atteinte musculaire

Answer 11

Question 12

Biopsie musculaire ou neuromusculaire

Answer 12

Confirmation histologique d’un syndrome neurogène périphérique ou myogène

Biopsie neuromusculaire : seulement en cas d’atteinte des fibres sensitives à la clinique et l’ENMG

• Complications : zone d’hypoesthésie séquellaire sur la face dorsale du pied, difficulté de cicatrisation, etc.
• Discutée au cas par cas selon l’âge, l’évolutivité, et les hypothèses diagnostiques

–> +++Jamais de biopsie d’un nerf moteur (ne récupère pas)

Question 13

Syndrome alterne moteur

Answer 13

= Association d’une hémiparésie ou d’une hémiplégie et d’une atteinte controlatérale d’un nerf crânien moteur (III, VII, XII)

• Atteinte du tronc cérébral

Question 14

syndrome de Wallenberg

Answer 14

hypoesthésue de la face par atteinte du V homolatéral

hypoesthésie de l’hémicorps controlat avec respect de la face par atteinte de la voir spinothalamique

–> lésion se situe dans la fossette latérale de la moelle allongée (bulbe)