item 344 : infections aiguës des parties molles

Question 1

def + principaux germes + mode de contamination panaris

Answer 1

infection des parties molles superficielles d’un doigt (tissu cutané et sous-cutané)

• Germe : S. aureus ++ (70%), entérobactérie (20%, E. coli ou autres BGN), streptocoque avec une atteinte rapidement nécrotique (10%) -

Mode de contamination :

• Atteinte traumatique dans 90% des cas : écharde, manucure, piqûre, plaie, onychophagie
• Atteinte cutanée : périonyxis, rarement eczéma

Question 2

les 3 stades de panaris

Answer 2

Stade d’invasion - Asymptomatique

Stade phlegmasique - Douleur digitale NON pulsatile : modérée, diurne - Lésion à limites floues

• Signes d’inflammation locale : œdème, rougeur, chaleur

–> Absence de signes généraux (apyrexie)

Stade collecté - Douleur digitale : intense, pulsatile, insomniante - Lésion localisée avec petite masse rénitente - Signes inflammatoires locaux - Signe d’inflammation générale : fièvre, ADP épitrochléennes, lymphangite

Question 3

complication possible panaris

Answer 3

• Panaris en bouton de chemise
• Fistulisation - Phlegmon
• Cellulite - Nécrose tendineuse
• Ostéite - Arthrite
• Adénite (épitrochléenne et axillaire), lymphangite - Bactériémie

Question 4

forme de panaris le plus fréquent

Answer 4

• Paronychie (périonyxis) et sous-unguéaux (les plus fréquents) : collection à côté ou sous l’ongle

Question 5

ttt panaris

Answer 5

Question 6

position gaines synovilaes des tendons fléchisseurs des doigts

Answer 6

• Gaine des tendons fléchisseurs des 3 doigts médians : étendue de la base de P3 au pli de flexion palmaire inférieur du doigt
• Gaine du pouce et du 5e doigt : hypertrophie proximale du cul-de-sac proximal, formant les gaines digito-carpiennes ulnaire et radiale, communicantes entre elle dans 50 à 80% des cas (t phlegmon à bascule)

Question 7

les 3 stades du phlegmon des gaines

Answer 7

Stade I Inflammatoire - Douleur digitale sur le trajet des gaines : modérée à intense

• Absence de signes d’inflammation locale - Douleur à la palpation du cul-de-sac proximal de la gaine et à l’extension des doigts

Stade II Purulent = Stade IIA (localisé) ou IIB (sur toute la longueur de la gaine) - Douleur : intense, pulsatile, insomniante et à la palpation du cul-de-sac proximal de la gaine - Signes d’inflammation locale

• Signes d’inflammation régionaux et généraux : fièvre, ADP épithrochléenne, lymphangite - Attitude en pronation, en crochet irréductible

Stade III Nécrosant - Douleur : intense, pulsatile, insomniante et à la palpation du cul-de-sac proximal de la gaine - Signes d’inflammation locale, régionale et générale - Disparition de l’attitude en crochet (nécrose tendineuse) t Rechercher une nécrose digitale

Question 8

ttt phlegmon des gaines

Answer 8

urgence médico-chir +++

stade 1 –> lavage de la gaine

stade 2 –> lavage de la gaine + synovectomie de la gaine

stade 3 –> lavage de la gaine + synovectomie de la gaine + excision des tendons

Question 9

panaris anthracoïde

Answer 9

Il s’agit d’un panaris de la face dorsale de la première phalange, centré sur un follicule pilo-sébacé (équivalent de furoncle).

Question 10

Dacryocystite

Answer 10

= infection du sac lacrymal, se traduisant cliniquement par une tuméfaction au coin interne de l’oeil. Secondaire à uns sténose des voies lacrymales elle est plus fréquente chez le sujet agé.

La pression de la tuméfaction provoque une issue de sécrétions par les points lacrymaux. Elle peut être à l’origine d’une cellulite orbitaire.

Question 11

ttt panaris

Answer 11

phlegm : antiseptique

collecté/compliqué : chir +++/ EXCISION+++

Question 12

anatomie odonte et parodonte

Answer 12

Odonte

• Email : substance très dure, acellulaire, formée de cristaux d’hydroxyapatite + matrice organique
• Dentine : couronne intra-orale (recouverte d’émail) et racine intra-osseuse (recouverte de cément)
• Pulpe : tissu conjonctif comportant l’axe vasculo-nerveux terminal, pénétrant par les orifices apicaux de la dent, innervée par les branches terminales du nerf V2 (au niveau maxillaire) et V3 (mandibulaire) - Collet = entre la racine et la couronne

Parodonte

• Gencive : chorion et épithélium, séparé de la couronne dentaire par le sillon gingivo-dentaire (sulcus)
• Desmodonte = ligament alvéolo-dentaire (ou périodonte) : appareil suspenseur et amortisseur
• Cément : substance ostéoïde adhérant à la dentine radiculaire
• Processus alvéolaires des maxillaires et de la mandibule : alvéoles tapissées par la lamina dura. Naît et meurt avec les dents

Question 13

caract caries (+ stades)

Answer 13

Question 14

caract pulpites aigue et chronique

Answer 14

Question 15

caract parodontites

Answer 15

Question 16

prévention et tt caries + pulpopathies

Answer 16

Question 17

Gingivite tartrique Tartre

Answer 17

= plaque dentaire calcifiée, support de la flore pathogène –> irritation locale

- Facteurs de risque : mauvaise hygiène buccodentaire, éthylotabagisme

• Localisation fréquente : collet lingual des incisives (surtout inférieures), collet vestibulaire des molaires supérieures
• Evolution sans traitement : lyse de la gencive = parodontolyse, risque de gingivostomatite ulcéreuse

C - Couche de tartre plus ou moins épaisse, attachée à la gencive

• Gencive rouge, inflammatoire, plus ou moins hypertrophiée, saignant au contact, sensible

TTT

- Prévention : arrêt du tabac, brossage pluriquotidien soigneux

• TTT curatif : 1-2 détartrages/an, bains de bouche réguliers, application de gels gingivaux

Question 18

étiologies Hypertrophie gingivale

Answer 18

• Idiopathique : congénitale, liée au développement dentaire
• Hormonale : puberté, contraception, grossesse
• Carentielle : scorbut (carence en vitamine C)
• Iatrogène : antiépileptique (phénytoïne), anti-HTA (nifédipine), immunosuppresseur (ciclosporine)
• Hémopathie : leucémie (LAM4 ou 5 ++)

Question 19

Sinusite maxillaire d’origine dentaire

Answer 19

Question 20

Cone Beam

Answer 20

ou tomographie volumique à faisceaux coniques est une nouvelle technique d’imagerie radiographique en plein développement qui présente des résultats de type scanner avec une irradiation moindre pour certains secteurs

Question 21

caract cellulite aigue (+ stades)

Answer 21

Question 22

Signes de gravité cellulite faciale

Answer 22

Hospitalisation en urgence si ≥ 1 signe de gravité

• Erythème extensif vers la partie basse du cou, les creux supra-claviculaires ou l’incisure jugulaire du sternum
• Tuméfaction supra-hyoïdienne latérale progressant vers la région cervicale médiane
• Crépitation neigeuse au palper de la tuméfaction
• Tuméfaction du plancher oral ± œdème lingual (risque d’obstruction des VAS)
• Déglutition salivaire douloureuse avec trismus
• Tuméfaction jugale fermant l’œil (risque d’abcès périorbitaire)
• Terrain : immunodéprimé, comorbidité, valvulopathie

Question 23

Thrombos e du sinus caverneux

Answer 23

• Œdème important de la paupière supérieure et de l’angle interne de l’œil
• Exophtalmie - Induration douloureuse du cordon veineux angulaire à la palpation

- Atteinte des nerfs III/IV/VI : ptosis, strabisme, diplopie

• Atteinte méningée : céphalées, nausées, vomissements, raideur de nuque