item 147 : otites infectieuses Flashcards
germes OMA + âge le plus fréquent
- Infection bactérienne la plus fréquente chez l’enfant, avec une incidence maximale chez le nourrisson entre 6 et 24 mois
- OMA congestive : virale dans 90% des cas, bactérienne dans 10% des cas - OMA collectée ou perforée : bactérienne à Haemophilus influenzae (30-40% entre 6 et 36 mois), pneumocoque (40%, dont 3,9% de souches résistances à la pénicilline et 42% de sensibilité intermédiaire), Moraxella catarrhalis, S. aureus, S. epidermidis, streptocoque A ou germes anaérobies
–> Orientation :
- OMA associée à une conjonctivite purulente : H. influenzae
- OMA avec fièvre > 38,5°C et douleurs locales importantes : pneumocoque
ttt OMA
indications + caract paracentèse
= Myringotomie : incision du quadrant antéro-inférieur du tympan, sous AL pour drainage et analyse bactériologique
- Indication: - OMA collectée hyperalgique - OMA collectée fébrile résistante aux antipyrétiques
- Terrain : nourrisson < 3 mois, déficit immunitaire - Evolution anormale ou compliquée - Otite récidivante ou trainante - AEG
complications OMA
def + caract otite moyenne chronique
= Tous processus inflammatoire de l’oreille moyenne évoluant depuis > 3 mois
- Facteurs : inflammation et/ou obstruction chronique des VAS (nez, sinus, rhinopharynx), dysfonctionnement de la trompe d’Eustache, dystrophie ou fragilité muqueuse par perturbation immunitaire locale (allergique ou non)
- OMC bénigne = non cholestéatomateuse : otite séro-muqueuse et OMC à tympan ouvert
- OMC dangereuse = cholestéatomateuse : sans guérison spontanée, possible complication engageant le pronostic vital
signes fonctionnels/cliniques/paracliniques otite moyenne chronique
SF - Hypoacousie : mode de révélation habituelle
- Nourrisson/jeune enfant : retard ou stagnation d’acquisition du langage, trouble articulatoire
- Enfant scolarisé : enfant inattentif, trop calme, ne participant pas ou hyperactif
- OMA à répétition –> examen du tympan en dehors de l’épisode d’OMA indispensable
- Sensation d’oreille pleine, autophonie, plus rarement liquide changeant de place ou vertige
SC - Otoscopie : tympan mat, ambré, jaunâtre, parcouru de fines stries vasculaires, rétracté (parfois bombant), ou avec un niveau liquidien, immobile (au spéculum pneumatique de Siegle ou à la manœuvre de Vasalva)
- Naso-fibroscopie : en cas d’OSM unilatérale ou recherche d’hypertrophie des végétations adénoïdes
PC - Audiométrie : surdité de transmission, avec aspect en pente ascendante des graves vers les aigus
- Tympanogramme : généralement plat (courbe B), parfois décalé vers les pressions négatives (courbe C)
def cholestéatome
= Présence dans l’oreille moyenne d’un épithélium malpighien kératinisé, doué d’un triple potentiel de desquamation, de migration et d’érosion des structures voisines (caisse du tympan, mastoïde…)
signes fonctionnels cholestéatome
SF - Hypoacousie discrète, d’installation progressive
- Otorrhée chronique purulente : minime, fétide, parfois accompagnée de débris épidermiques
- Révélation tardive par une complication : paralysie faciale périphérique, labyrinthite, méningite, abcès temporal ou cérébelleux, thrombophlébite du sinus latéral
complications des OMC
Indications de la paracentèse :
- OMA collectée hyperalgique
- OMA résistantes à 2 lignes d’antibiothérapie
- nouveau né
- immunodépression
- otites récidivantes ou trainantes
- complication
OMA perforée = le tympan est déjà perforé par besoin de drainer l’abcès
Quels sont les germes responsables d’une otite externe de l’adulte ?
Les germes sont :
- Staphylococus aureus
- Streptococus pyogènes
- Pseudomonas aeruginosa
- Aspergillus
- Candida
- Zona
Indication de pose d’att
Indication de pose d’att (references médicales opposables) : OSM compliquée :
surdité bilatérale de transmission > 30 dB
surdité de perception sous jacente
retard de langage
> 5 épisodes d’OMA par hiver (surinfection de l’épanchement liquidien)
poche de rétraction tympanique
insuffisance vélaire, durée d’évolution prolongée de l’OSM prévisible (Trisomie 21)
innvervation oreille
Innervation sensitive de la région auriculaire : nerf V, nerf VII, nerf IX, nerf X et plexus cervical superficiel
- Pavillon :
- Racine de l’hélix, tragus et partie antérieure du lobule : nerf V3
- Hélix, anthélix et partie postérieure du lobule : plexus cervical superficiel (branche auriculaire) -
Conque et conduit auditif externe :
- Partie antérieure de la conque et du CAE : nerf V3
- Reste de la conque et partie initiale du CAE (zone de Ramsay-Hunt) : nerf VII bis
- Partie profonde du conduit et tympan : nerf X
- Oreille moyenne : caisse du tympan innervée par le nerf de Jacobson (branche du nerf IX)
Membrane tympanique : nerfs sous-cutanés (provenant du nerf V3 et du nerf VII) et nerfs sous-muqueux (nerf de Jacobson, branche du IX) t plexus riches et nombreux
causes possibles de Lésion de l’oreille externe
pavillon : Otohématome; Périchondrite
CAE: Nodule douloureux, Otite externe bactérienne,
Otite externe maligne, Zona auriculaire, Bouchon de cérumen, Corps étrangers, Tumeur du CAE
Périchondrite
= Infection du cartilage du pavillon, suite à un traumatisme ouvert du pavillon, un hématome surinfecté, une otite externe avec extériorisation au pavillon ou post-chirurgical (otoplastie…)
- Pavillon rouge, tuméfié, avec effacement des reliefs, douleur intense, au contact
- Germe : généralement Pseudomonas aeruginosa
différentes localisation en fonction du nerf dans les otalgies réflexes
caract otite atélectasique
SF et SC cholestéatome
