item 192 : polyarthrite rhumatoïde

Question 1

épidémio + physiopath

Answer 1

Question 2

les différentes formes cliniques de la PR (6)

Answer 2

Question 3

principales localisation de la polyarthrite

Answer 3

• Localisation: poignet, MCP (2 et 3e ++) et IPP surtout, MTP, genou, épaule, cheville, hanche

Question 4

caract bio dans une PR

Answer 4

Question 5

bilan bio à réaliser au diagnostic

Answer 5

Question 6

caract des différentes atteintes articulaires/osseuses possible (main, pied, occipital…)

Answer 6

Question 7

caract des atteintes EXTRA-articulaires

Answer 7

Question 8

carac nodules rhumatoides

Answer 8

= Nodosités sous-cutanées : nodules fermes, mobiles et indolores, situé au niveau des crêtes ulnaires, des tendons extenseurs des doigts et des tendons d’Achille ou dans une bursite olécrânienne, localisations viscérales possibles (pleuropulmonaires ++)

• Rare au début, évolution indépendante de l’activité de la PR
• Histologie : nécrose fibrinoïde centrale, entourée d’histiocytes en palissade et d’une couronne périphérique de cellules lympho-plasmocytaires

Question 9

• Syndrome de Felty

Answer 9

• Syndrome de Felty (au cours d’une PR ancienne, érosive, nodulaire, fortement séropositive avec facteurs anti-nucléaires) : splénomégalie isolée et leuconeutropénie t risque d’infection grave

Question 10

Facteurs de mauvais pronostique

Answer 10

• Existence d’atteinte extra-articulaire ou systémique
• Apparition d’érosions radiologiques
• Syndrome inflammatoire élevé (CRP surtout)
• Positivité FR ou ACPA - DAS 28 > 3.2 de façon persistante
• HAQ > 0.5 (handicap fonctionnel)
• Comorbidités CV, tumorales ou infectieuses

Question 11

DAS28

Answer 11

• Indice DAS 28 (Disease Activity Score) : score de suivi, selon le nombre d’articulations douloureuses (sur 28), le nombre d’articulations gonflées (sur 28), l’appréciation globale du malade et la VS/CRP

PR en rémission : DAS < 2,6

PR en faible niveau d’activité : 2,6 < DAS 28 < 3,2

PR modérément active : 3,2 < DAS 28 < 5,1

PR très active : DAS 28 > 5,1

Question 12

caract ttt 1er intention, 2ème, 3ème

Answer 12

Question 13

• Bilan pré-MTX :

Answer 13

sérologie VHB/VHC, NFS, bilan hépatique, créatininémie, β-hCG + RP

Question 14

surveillance MTX

Answer 14

• Surveillance (/2 semaines pendant 3 mois puis /2 mois) : NFS, créat, bilan hépatique

Question 15

les différents anti TNFa

Answer 15

• Infliximab (Remicade®) - Etanercept (Enbrel®) - Adalimumab (Humira®) - Certolizumab (Cimzia®) - Golimumab (Simponi®)

Question 16

surveillance PR

Answer 16

Question 17

Le bilan radiographique initial d’une PR doit systématiquement comporter :

Answer 17

Radios des 2 mains + poignets de face sur même plaque

Pieds de face et 3/4

Radiographie thoracique

Toute autres articulations douloureuses

Les échographies articulaires son utilisables mais non pas dans le bilan systématique mais dans les examens d’orientation devant des arthralgies, à la recherche de signes de synovites.