item 232 : insf cardiaque adulte Flashcards
def et physiopath insf cardiaque
caract des deux types d’IC
signes Rx IC
- Cardiomégalie (non systématique) : rapport cardio-thoracique > 0,5
- Signes de stase pulmonaire, de gravité croissante :
. Redistribution vasculaire de la base vers le sommet
. Œdème interstitiel : lignes B de Kerley, aspect flou des gros vaisseaux hilaires, images réticulo-nodulaires prédominantes aux bases
. Œdème alvéolaire : opacités floconneuses à contours flous, partant des hiles vers la périphérie (« en ailes de papillons »), généralement bilatérales
- Epanchement pleural - Rechercher une pathologie pulmonaire : dg différentiel
normes BNP/NT-pro-BNP
principales étiologies
ischémiques
HTA
cardiomyopathie : dilatées, hypertrophiques, restrictives
vavulopathies G
troubles du ryhtme ventriculaires ou supra ou de conduction
péricardiques
ICD
caract IC de causes ischémiques et HTA
étiologies CMD
- Les facteurs déclenchants des décompensations d’IC sont :
. Ecart de régime sans sel
. Mauvaise compliance au traitement
. Cardiologiques : Trouble de rythme cardiaque, troubles de conduction, traitement bradycardisant ou inotrope négatif, poussée hypertensive, poussée ischémique, dysfonction valvulaire aigue
. Extracardiaque : infection, fièvre, anémie, thyrotoxicose, grossesse, surinfection bronchique, insuffisance rénale, prise d’AINS ou de corticoïdes
complications d’une IC
ttt IC à FEVG diminué
mesures générales/hygiéno diététique IC
prescriptions ivabradine
- Si insuffisant cardiaque symptomatique, en rythme sinusal, avec une FC ≥ 70-75/min, à la place des bêtabloquants en cas d’intolérance ou de contre-indications formelles à ceux-ci - En la FC (bloque canaux If), les hospitalisations pour insuffisance cardiaque - Toujours à associer aux IEC et aux antagonistes de l’aldostérone
modalités Resynchronisation ventriculaire
= Stimulateur biventriculaire = pacemaker triple chambre :
indiqué chez un patient symptomatique (NYHA II-IV) sous traitement optimal avec QRS larges (≥ 130 ms) et dysfonction VG sévère (FEVG ≤ 35%)
- D’autant plus efficace si : BBG, QRS ≥ 150 ms ou si cardiopathie non ischémique
- Sondes = OD + VD + paroi latérale du VG via sinus coronaire
modalités Défibrillateur automatique implantable
- En prévention secondaire : arrêt cardiaque ressuscité sur FV ou TV avec instabilité hémodynamique, si espérance de vie > 1 an et sans cause retrouvée de FV/TV
- En prévention primaire : patient avec FEVG ≤ 35% et symptomatique en classe NYHA II à III après 3 mois de traitement médical optimal (et 6 semaines après revascularisation d’un IDM), à condition que l’espérance de vie soit supérieure à 1 an (donc pas NYHA IV)
cliniques OAP + ttt (à domicile/hopital)
–> inondation alvéolaire du fait d’une augmentation très importante de la pression capillaire pulmonaire
