item 267 : douleurs abdominales et lombaires aigues

Question 1

orientation diagnostic en fonction de la localisation de la douleur :

• Pointe scapulaire droite :
• Epigastrique transfixiante :
• Organes génitaux externes :

Answer 1

• Pointe scapulaire droite : origine hépatobiliaire
• Epigastrique transfixiante : origine pancréatique
• Organes génitaux externes : origine urologique

Question 2

biologies à réaliser devant douleurs aigues

Answer 2

NFS : anémie, hyperleucocytose, thrombocytose, thrombopénie

• Iono : déshydratation, acidose métabolique (choc, ischémie intestinale), hypokaliémie (vomissements, diarrhée)
• Cause métabolique : hypercalcémie, acidocétose diabétique, insuffisance surrénale aiguë
• TP, TCA, groupage, Rh, RAI : hémorragie digestive, bilan pré-opératoire
• Lipasémie > 3N : pancréatite
• Transaminases, GGT, PAL, bilirubine totale
• BU ± ECBU : infection urinaire, colique néphrétique
• Hémoculture si fièvre avec frissons ou > 38,5°C

Question 3

rôles des examens paracliniques dans les douleurs abdo/lombaires aigues

ECG

ASP

Echo

TDM

Answer 3

ECG Infarctus inférieur, péricardite, manifesté par des douleurs épigastriques

+++ ASP N’est plus indiqué +++

Echo - Utile : suspicion de cause bilio-pancréatique, gynécologique, urinaire ou foyer infectieux

• Inutile : syndrome occlusif, hémorragie digestive, douleur gastrique

Scanner abdominal - En 1ère intention : diverticulite sigmoïdienne, occlusion par obstruction, syndrome péritonéal

• Après écho : pathologie urogénitale, syndrome appendiculaire, pancréatite aiguë, masse abdo

Question 4

caractéristique douleurs biliaire ou colique hépatique

Answer 4

épigastre ou hypochondre D

sous forme de torsion ou crampes

douleurs de fortes intensités, peut durer plusieurs heures

augmenté par toux, inspiration

peut être associée à : vomissement, ictère, fièvre, frissons, signes de Murphy positif

Question 5

signes d’une inflammation péritonéal au TR

Answer 5

= Systématique : douleur ou bombement du cul-de-sac de Douglas

–> inflammation péritonéale

Question 6

causes endocriniennes de douleurs abdominales diffuses

Answer 6

Insuffisance surrénale aiguë : douleur intense, diffuse, avec fièvre, hypotension, abdomen souple et TR indolore, hyponatrémie + hyperkaliémie, hypoglycémie –> cortisolémie diminué

• Hypercalcémie aiguë
• Acidocétose diabétique
• Phéochromocytome
• Hyperthyroïdie
• Hypertriglycéridémie

Question 7

orientationn étiologiques douleurs hypocondres D

Answer 7

• Colique hépatique (1/3)
• Cholécystite, angiocholite
• Tumeur ou abcès du foie
• Hépatique : foie cardiaque, hépatite
• Pulmonaire : EP, pneumopathie de base droite, pleurésie, pneumothorax
• Rénal : pyélonéphrite, pyonéphrose, colique néphrétique

Question 8

orientations étiologiques douleurs épigastriques

Answer 8

Ulcère gastro-duodénal - Pancréatite aiguë - Affection biliaire - Gastrite, oesophagite - Dissection aortique, IDM postéro-inférieur, péricardite - Pneumopathie infectieuse, pleurésie

Question 9

orientation étiologiques douleurs hypocondre G

Answer 9

• Queue du pancréas : cancer, pseudokyste, pancréatite caudale
• Ulcère gastrique, gastrite
• Diverticulite de l’angle colique G
• Affection splénique : tumeur, infarctus, splénomégalie, abcès
• Affection pleuro-pulmonaire
• Affection urologique

Question 10

orientations étiologiques devant douleurs hypogastriques

Answer 10

• Gynécologique : salpingite, endométrite, torsion d’annexe ou de fibrome, GEU
• Urologique : cystite, RAU, prostatite
• Colique : diverticulite sigmoïdienne, occlusion colique basse
• Appendicite pelvienne - Diverticule de Meckel

Question 11

orientations étiologiques fausses iliaques G

Answer 11

• Diverticulite sigmoïdienne - Colite inflammatoire, ischémique ou infectieuse
• Cancer du colon compliqué (abcès, occlusion, perforation) - Fécalome
• GEU, torsion d’annexe ou de fibrome, salpingite
• Colique néphrétique, pyélonéphrite, cystite
• Anévrisme de l’a. iliaque
• Abcès/hématome du psoas ou du grand droit

Question 12

orientations étiolgiques douleurs FID

Answer 12

• Appendicite - Diverticule de Meckel
• Diverticulite du colon D/sigmoïde
• Hernie étranglée
• GEU, torsion d’annexe ou de fibrome, salpingite, kyste ovarien
• Anévrisme de l’artère iliaque
• Adénolymphite mésentérique, torsion de frange épiploïque, iléite terminale, Crohn
• Cystite, colique néphrétique, PNA
• Abcès/hématome du psoas ou du grand droit