item 100 : diplopie

Question 1

étiologies diplopie monoculaire

Answer 1

• Cornéenne : - Taie cornéenne : séquelle de kératite ou de traumatisme - Kératocône - Astigmatisme important
• Irienne : iridodialyse traumatique (désinsertion de la racine de l’iris)
• Cristallinienne : cataracte nucléaire

Question 2

physio muscle O-M + nerfs

Answer 2

Question 3

caract voies supra-nucléaires et internucléaires

Answer 3

- Voies supra-nucléaires (entre les noyaux des nerfs oculomoteurs et les centres corticaux) : centre de la latéralité (mouvement oculaire conjugué dans le regard droit et gauche), centre de la verticalité (dans le regard en haut et en bas) et centre de la convergence (passage à la vision de près)

- Voies internucléaires (entre les noyaux oculomoteurs) : dans le faisceau longitudinal médian (bandelette longitudinale postérieure)

Question 4

lois de Hering et de Sherrington

Answer 4

= Selon les lois de Hering et de Sherrington : la vision binoculaire est assurée par la synergie d’action des muscles oculomoteurs antagonistes et agonistes

- Loi de Hering: lors de mouvements binoculaires, l’influx nerveux est envoyé en quantités égales aux muscles agonistes des 2 yeux –> assure le parallélisme des 2 yeux dans les différentes directions

• Loi de Sherrington: quand les muscles agonistes se contractent, les muscles antagonistes se relâchent

Question 5

Examen au verre rouge

Answer 5

= Verre rouge placé devant l’œil droit (par convention),fixation d’un point lumineux blanc en face de lui –> le décalage entre point rouge et point blanc signe un déséquilibre oculomoteur :

- Diplopie homonyme: point rouge vu à droite du point blanc = œil en convergence (paralysie VI)

- Diplopie croisée: point rouge vu à gauche du point blanc = œil en divergence (paralysie du III)

• L’écart entre les 2 images augmente dans le champ d’action du ou des muscles paralysés

Question 6

Test de HessLancaster

Answer 6

= Un verre de couleur différente placé sur chaque œil (rouge et vert), le patient doit déplacer une flèche lumineuse rouge et la superposer avec une flèche verte déplacée par l’examinateur

- Œil paralysé : cadre rétréci (par hypo-action du/des muscle(s) paralysé(s)) dans le champ touché

- Œil controlatéral : cadre agrandi (par hyper-action du/des agoniste(s)) dans le même champ

Question 7

Paralysie du III

Answer 7

• Ptosis total (pouvant masquer la diplopie)
• Paralysie oculomotrice : divergence marquée, paralysie de l’élévation et de l’abaissement de l’œil
• Atteinte intrinsèque : mydriase aréflectique et perte de l’accommodation

–> Possible paralysie partielle : ne touchant qu’un ou plusieurs muscle(s), atteinte isolée du III extrinsèque (muscles oculomoteurs) ou intrinsèque (mydriase, anisocorie, paralysie d’accommodation)

–>Les fibres intrinsèques sont en superficie du nerf : leur atteinte évoque une cause compressive

–> Une mydriase isolée ou une paralysie isolée de l’adduction ne correspond pas à une paralysie du III

Question 8

Paralysie supranucléaire

Answer 8

= Paralysies de fonction : sans diplopie

• Syndrome de Foville : paralysie de la latéralité

- Syndrome de Parinaud : paralysie de verticalité et convergenc –> évocateur de pinéalome

Question 9

Paralysie internucléaire

Answer 9

= Ophtalmoplégie internucléaire : parallélisme des 2 yeux conservé en position primaire, mais déficit d’adduction d’un œil en version (regard latéral) avec nystagmus de l’œil abducteur(= oeil sain) et alors que la convergence est normale

–> Évocateur de SEP (< 40 ans) ou lacune du tronc cérébral (> 50 ans, FDRCV)

Question 10

syndrome de Weber

Answer 10

paralysie du III + hémiplégie controlatérale

Question 11

Syndrome de MillerFisher

Answer 11

• Forme de polyradiculonévrite aiguë
• Diplopie par ophtalmoplégie multiple bilatérale non systématisée
• Ataxie, abolition des ROT

Question 12

étiologies Diplopie douloureuse

Answer 12

Eliminer un anévrisme intracrânien, une dissection carotidienne ou une fistule carotidocaverneuse en premier lieu

• Diabète : diplopie douloureuse avec paralysie du III extrinsèque, régressant en quelques mois

- Maladie de Horton : céphalées fronto-orbitaires, paralysie oculomotrice, NOIA

- Syndrome de Tolosa-Hunt (rare) : ophtalmoplégie douloureuse, récidivante, à bascule, corticosensible, par processus inflammatoire localisé au niveau du sinus caverneux

Question 13

syndrome de Tolosa-Hunt

Answer 13

correspond à une ophtalmoplégie :

• Douloureuse
• Récidivante
• A bascule
• Cortico-sensible