item 203 : opacités et masses intrathoraciques Flashcards
def micronodule, nodule et masse
: - Micronodule < 0,3 cm
- Nodules = 0,3 à 3 cm : bénin (90%) ou malin, non visible au TEP-TDM si < 1 cm
- Masse > 3 cm : presque toujours malin
imagerie à réaliser
radiographie thoracique
IRM pour médiastin postérieur ++
échographie pour masse type thymus + chez l’enfant
- TDM thoracique injectée (en imagerie d’atténuation « MIP » permettant la sommation des coupes sus et sousjacentes) : identification de facteurs associés (ADP médiastinales…), guide une ponction
- PET-scan = examen clé : - Fixation : RV+ à 4 en faveur d’un cancer - Faux négatif : lésion < 1 cm, verre dépoli pur (ex : adénocarcinomes lépidiques) - Faux positif : processus inflammatoire ou granulomateux
examens possible pour histologie opacités/masses intrathoraciques
- Fibroscopie bronchique systématique (même en cas de nodule périphérique) : recherche de lésion endobronchique proximale + prélèvements
- Ponction transpariétale sous contrôle TDM = diagnostic cytologique : risque de pneumothorax partiel dans 30% des cas, résolutif spontanément (après EFR : contre-indiquée en cas d’insuffisance respiratoire)
- Abord chirurgical invasif : thoracoscopie vidéo-assistée ou thoracotomie
- En cas d’ADP médiastinale fixant au TEP-scan : écho-endoscopie bronchique (ponctions transbronchiques) ou médiastinoscopie
caract anatomie du médiastin
9 loges
3 étages (de haut en bas)
- Supérieur = au-dessus de la portion horizontale de la crosse aortique
- Moyen = entre l’aorte et la carène
- Inférieur = en dessous de la carène
3 compartiments (d’avant en arrière)
- Antérieur = en avant de l’axe trachéal, des vaisseaux et du péricarde
- Moyen = au niveau de l’axe trachéo-bronchique
- Postérieur = en arrière de l’axe trachéo-bronchique
caract à la RP d’une masse médiastinale
- Limite externe nette, convexe vers le poumon, raccordement en pente douce au médiastin
- Limite interne non visible (non discernable des éléments du médiastin), de tonalité hydrique
–>Peut déformer ou déplacer une ligne médiastinale : valeur localisatrice majeure (signe de la silhouette)
principales étiologies à suspecter devant masse dans médiastin antétieur
principales étiologies à suspecter devant masse dans médiastin moyen
ADP +++
malformations : kyste bronchogénique
principales étiologies à suspecter devant masse dans médiastin postérieur
++=Tumeur neurogène = Schwannome, neuroblastome, neurofibrome, paragangliome : 1/3 des tumeurs du médiastin
- Le plus souvent bénigne chez l’adulte, et maligne chez l’enfant
- Souvent située dans la gouttière costo-vertébrale
PEC
- Bilan lésionnel : IRM - Ponction transpariétale à l’aiguille
- Ponction transoesophagienne à l’aiguille per-endoscopique échoguidée
- Chirurgie diagnostique et d’exérèse : seulement si complète et peu mutilante
orientation diagnostic devant calcification
tuberculose
neuroblastome
tératomes
++
3 catégories de tumeurs thymiques:
Le thymus involue de façon graisseuse au cours de la vie et la glande disparaît à l’âge adulte pour laisser place à un reliquat graisseux rétrosternal
une augmentation de taille de la glande thymique est considérée comme pathologique après l’âge de 40 ans
3 catégories de tumeurs thymiques:
- tumeurs épithéliales du thymus (thymomes et carcinomes thymiques) : elles constituent l’essentiel des tumeurs du médiastin antérieur. elles peuvent être découvertes à l’occasion d’une myasthénie ou s’y associer, avec production d’anticorps anti-récepteurs de l’acétylcholine
- lymphomes thymiques: adulte jeune, prédominance féminine. Il peut s’agir histologiquement d’une maladie de Hodgkin, d’un lymphome de type B à grandes cellules ou d’un lymphome T lymphoblastique.
- kystes et tumeurs bénignes
Le PET-TDM est un examen clé dans l’explorations des nodules de plus de ….
de 8mm.
Les cancers responsables de métastases pulmonaires sont :
- Poumon
- Colon
- Rein
- ORL
- Thyroïde
- Sein
- Prostate
- Mélanome
- Testicule
étages médiastins
- *Trois étages de haut en bas :**
- supérieur : au dessus de la portion horizontale de la crosse aortique
- moyen : entre l’aorte et la carène
- inférieur : en desosus de la carène
- *Trois compartiments d’avant en arrière :**
- antérieur : en avant de l’axe trachéal puis des vaisseaux et du péricarde
- moyen : au niveau de l’axe trachéo-bronchique
- postérieur : en arrière de l’axe trachéo-bronchique