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Approch To Neck And Back Pain Flashcards

(71 cards)

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1
Q

Welche ‘Red Flags’ deuten auf eine ernsthafte Pathologie als Ursache für Rückenschmerzen hin?

A

Fieber, Blasen-/Darmfunktionsstörungen, nächtliche Schmerzen, die durch Ruhe nicht gelindert werden, Krebsvorgeschichte, Hämatome über der schmerzenden Stelle, Trauma bei Osteoporose-Risiko.

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2
Q

Was deutet auf eine lumbale Spinalstenose hin?

A

Neurogene Claudicatio.

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3
Q

Wann sollte ein MRT bei Rückenschmerzen angeordnet werden?

A

Nur wenn die Ergebnisse die Behandlungsplanung beeinflussen.

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4
Q

Wann sollte eine Operation bei mechanischen Rückenschmerzen empfohlen werden?

A

Nur bei objektiven Anzeichen einer Radikulopathie oder Spinalstenose, die nicht auf konservative Therapie anspricht.

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5
Q

Welche rheumatischen Erkrankungen betreffen häufig den Nacken?

A

Rheumatoide Arthritis, juvenile idiopathische Arthritis, ankylosierende Spondylitis, diffuse idiopathische Skeletthyperostose, Osteoarthritis, Polymyositis, Polymyalgia rheumatica, Fibromyalgie.

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6
Q

Was sind die häufigsten Ursachen für Nackenschmerzen?

A

Zervikale Verspannung/myofaszialer Schmerz, zervikale Spondylose, bandscheibenbedingte Schmerzen, Facettengelenkschmerzen, zervikales Schleudertrauma.

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7
Q

Wie unterscheidet man zwischen einer knöchernen und einer muskulären Störung bei Nackenschmerzen?

A

Aktive und passive Beweglichkeit vergleichen. Passive Beweglichkeit im Liegen testen. Ipsilaterale Schmerzen deuten auf knöcherne Pathologie, kontralaterale auf muskuläre Störung.

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8
Q

Welche provokativen Tests gibt es für zervikale Radikulopathie?

A

Spurling-Manöver, Schulterabduktionstest, Upper-Limb-Tension-Test, Traktionstest, Valsalva-Manöver.

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9
Q

Welche körperlichen Befunde helfen, das Niveau einer zervikalen Nervenwurzel-Läsion zu identifizieren?

A

C5: sensorischer Verlust, motorische Schwäche, Reflex; C6: sensorischer Verlust, motorische Schwäche, Reflex; C7: sensorischer Verlust, motorische Schwäche, Reflex; C8: sensorischer Verlust, motorische Schwäche, Reflex; T1: sensorischer Verlust, motorische Schwäche, Reflex.

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10
Q

Was ist das Lhermitte-Zeichen?

A

Elektrisierendes Gefühl, das bei schneller Nackenflexion den Rücken hinunterläuft.

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11
Q

Wie unterscheiden sich zervikale Myelopathie und Radikulopathie?

A

Myelopathie: Rückenmarkkompression, sensorischer Verlust, Schwäche, pathologische Reflexe. Radikulopathie: Nervenwurzelkompression, sensorischer Verlust, Schwäche, keine pathologischen Reflexe.

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12
Q

Welche Hauptkategorien von Rückenschmerzen gibt es?

A

Mechanisch, radikulär, entzündlich, infiltrativ, referred.

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13
Q

Wie kann Rückenschmerz anhand historischer Symptome kategorisiert werden?

A

Mechanisch: diffus, variable Dauer, Trauma, Morgensteifigkeit <30 Min., Besserung bei Aktivität; Entzündlich: subakut, HLA-B27, Morgensteifigkeit >1 Std., Besserung bei Aktivität; Weichteil: akut/subakut, schlechter Schlaf, Stress; Infiltrativ: fokal, schleichend, nächtliche Schmerzen.

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14
Q

Welche Fragen sollten bei der Anamnese von Rückenschmerzen gestellt werden? (P-Q-R-S-T)

A

P: Provozierende/lindernde Faktoren; Q: Qualität; R: Ausstrahlung; S: Schwere; T: Zeitlicher Verlauf.

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15
Q

Was sind mögliche Schmerzgeneratoren bei mechanischen Rückenschmerzen?

A

Bandscheiben, Wirbelendplatten, Facettengelenke, Ligamente, Faszien, Blutgefäße, Nervenwurzeln, Muskeln.

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16
Q

Welche ‘Red Flags’ deuten auf eine ernste Ursache für chronische Rückenschmerzen hin?

A

Unerbittlicher Schmerz, Fieber, Gewichtsverlust, abnorme neurologische Befunde, Trauma bei Osteoporose-Risiko.

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17
Q

Was ist Ischias?

A

Rückenschmerz, der ins Bein unterhalb des Knies ausstrahlt.

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18
Q

Welche körperlichen Befunde helfen, das Niveau einer lumbalen Nervenwurzel-Läsion zu identifizieren?

A

L4: sensorischer Verlust, motorische Schwäche, Reflex; L5: sensorischer Verlust, motorische Schwäche, Reflex; S1: sensorischer Verlust, motorische Schwäche, Reflex.

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19
Q

Welche Tests deuten auf eine Reizung der lumbalen Nervenwurzeln hin?

A

Femoralis-Dehnungstest, Straight-Leg-Raise, Crossed-Straight-Leg-Test, Slump-Test.

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20
Q

Was ist der modifizierte Schober-Test?

A

Misst die Beweglichkeit der thorakolumbalen Wirbelsäule bei Flexion.

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21
Q

Welche Tests deuten auf eine Sakroiliitis hin?

A

Beckenkompression, Patrick-Test, Gaenslen-Zeichen.

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22
Q

Was sind Waddell-Zeichen?

A

Nicht-organische Rückenschmerzzeichen.

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23
Q

Welche weiteren Tests deuten auf nicht-organische Rückenschmerzen hin?

A

Sit-up, Schuhe-Socken-Zeichen, Mankopf-Test, O’Donoghue-Manöver.

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24
Q

Was ist eine lumbale Spinalstenose?

A

Kompression der Nervenwurzeln im lumbalen Spinalkanal.

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25
Was ist das Cauda-equina-Syndrom?
Selten, aber ernst: Rückenschmerz, Beinschwäche, Sattelanästhesie, Blasen-/Darminkontinenz.
26
Definieren Sie Spondylose, Spondylitis, Spondylolyse, Spondylolisthesis.
Spondylose: degenerative Wirbelsäulenerkrankung; Spondylitis: Entzündung der Wirbelsäule; Spondylolyse: Defekt der Pars interarticularis; Spondylolisthesis: Vorwärtsgleiten eines Wirbels.
27
Wann sind Röntgenaufnahmen der Lendenwirbelsäule indiziert?
Bei Red Flags oder chronischen Schmerzen.
28
Warum nicht bei allen Patienten mit Rückenschmerzen Röntgenaufnahmen anfertigen?
Degenerative Veränderungen sind oft asymptomatisch.
29
Wann sind MRT oder CT-Myelographie indiziert?
Bei Verdacht auf Krebs, Infektion, OP-Kandidaten oder früher ankylosierender Spondylitis.
30
Wann sind EMG/NCV indiziert?
Bei unklarer Ätiologie von Beinschmerzen.
31
Wann ist eine Operation bei Radikulopathie indiziert?
Nach 6 Wochen erfolgloser konservativer Therapie.
32
Welche Übungen sind bei mechanischen Rückenschmerzen sinnvoll?
Flexionsübungen, Extensionsübungen, Stabilisationsübungen, Dehnung.
33
Wie beschleunigt man die Erholung bei akuten mechanischen Rückenschmerzen?
Bettruhe auf 1–2 Tage begrenzen, Physiotherapie nach 3–4 Wochen.
34
Welche medikamentösen Therapien gibt es bei akuten mechanischen Rückenschmerzen?
Paracetamol, NSAIDs, Muskelrelaxanzien, Wärme.
35
Wie ist die Prognose bei mechanischen Rückenschmerzen?
50% Besserung in 1 Woche, 93% in 6 Monaten.
36
Was beschreibt der Mnemonic für Spinalstenose?
Gehen tut weh, Einkaufswagen hilft ## Footnote Schmerzen bei Extension, Besserung bei Flexion
37
Was beschreibt der Mnemonic für Cauda-equina-Syndrom?
Sattel schmerzt, Blase leer ## Footnote Sattelanästhesie, Inkontinenz
38
Was beschreibt der Mnemonic für Spondylopathien?
Degenerativ (Spondylose), Entzündet (Spondylitis), Defekt (Spondylolyse), Rutsch (Spondylolisthesis)
39
Was beschreibt der Mnemonic für Rückenschmerz-Prognose?
1 Woche halb, 6 Monate fast weg ## Footnote 50% in 1 Woche besser, 93% in 6 Monaten
40
Was sind die Sensitivität und Spezifität von EMG bei lumbaler Bandscheibenherniation?
Sensitivität 92%, Spezifität 83% ## Footnote EMG steht für Elektromyographie, eine Untersuchung zur Beurteilung der Nerven- und Muskelfunktion.
41
Was sind die Sensitivität und Spezifität von CT bei lumbaler Bandscheibenherniation?
Sensitivität 92%, Spezifität 88% ## Footnote CT steht für Computertomographie, ein bildgebendes Verfahren zur Diagnostik.
42
Was sind die Sensitivität und Spezifität von Myelographie bei lumbaler Bandscheibenherniation?
Sensitivität 90%, Spezifität 87% ## Footnote Myelographie ist eine Röntgenuntersuchung des Rückenmarks nach Kontrastmittelgabe.
43
Was sind die Sensitivität und Spezifität von MRT bei lumbaler Bandscheibenherniation?
Sensitivität 93%, Spezifität 92% ## Footnote MRT steht für Magnetresonanztomographie, ein nicht-invasives bildgebendes Verfahren.
44
Wie häufig sind Bandscheibenvorwölbungen bei asymptomatischen Personen?
25–50% der asymptomatischen Personen haben eine Bandscheibenvorwölbung/-protrusion im MRT.
45
Welche Übungen sind bei spezifischen Ursachen von Rückenschmerzen indiziert?
* Flexionsübungen (Williams): Entlasten Facettengelenke, öffnen Foramina intervertebralia. * Extensionsübungen (MacKenzie): Entlasten Bandscheiben, hilfreich bei Bandscheibenherniation. * Stabilisationsübungen: Stärken Bauchmuskeln, korrigieren Beckenkippung.
46
Warum ist eine frühzeitige Mobilisation bei akuten Rückenschmerzen wichtig?
Längere Bettruhe verzögert die Erholung und erhöht das Risiko für Chronifizierung.
47
Welche nicht-medikamentösen Therapien sind bei akuten Rückenschmerzen nicht evidenzbasiert?
* Facetteninfiltrationen * Akupunktur * TENS (transkutane elektrische Nervenstimulation)
48
Welche Rolle spielen Opioide bei der Behandlung von akuten Rückenschmerzen?
Begrenzte Evidenz für Wirksamkeit, oft schlechte Verträglichkeit, keine Überlegenheit gegenüber NSAIDs.
49
Welche Faktoren verschlechtern die Prognose bei Rückenschmerzen?
* Opioidgebrauch * Arbeitsunfähigkeit >6 Monate * Bezug von Invaliditätsleistungen * Depression.
50
Welche psychosozialen Faktoren sind mit chronischen Rückenschmerzen assoziiert?
* Depressive Symptome * Schmerzängstlichkeit * Katastrophisieren * hohe Inanspruchnahme von Gesundheitsleistungen.
51
Mnemonic für Diagnostik bei Bandscheibenherniation?
"EMG – Fast perfekt, CT – Knapp danach, MRT – Goldstandard"
52
Mnemonic für asymptomatische Bandscheibenbefunde?
"Jeder Zweite hat was, aber nicht jeder Schmerz"
53
Mnemonic für Rückenschmerz-Übungen?
"Williams – Flexion, MacKenzie – Extension, Stabilisation – Core"
54
Mnemonic für Bettruhe?
"Liegen bleibt liegen"
55
Mnemonic für nicht-evidenzbasierte Therapien?
"F.A.T. fehlt Evidenz"
56
Mnemonic für Opioide bei Rückenschmerzen?
"Opis? Ohne Power"
57
Mnemonic für schlechte Prognosefaktoren?
"O-A-D-D"
58
Mnemonic für psychosoziale Risikofaktoren?
"Traurig, ängstlich, dramatisch, viel beim Arzt"
59
Was ist der Unterschied zwischen neurogener und vaskulärer Claudicatio?
- Neurogene Claudicatio: Schmerzen bei Gehen/Längsstrecken durch Spinalstenose, bessert sich beim Vorbeugen - Vaskuläre Claudicatio: Schmerzen bei Belastung durch periphere arterielle Verschlusskrankheit, bessert sich durch Stehenbleiben (ohne Vorbeugen nötig) ## Footnote Neurogene und vaskuläre Claudicatio unterscheiden sich in der Ursache und der Linderung der Schmerzen.
60
Welche Positionen verschlimmern/verbessern die Symptome bei lumbaler Spinalstenose?
- Verschlimmerung: Extension (Bergabgehen, langes Stehen) - Besserung: Flexion (Sitzen, Vorbeugen, Einkaufswagenhaltung) ## Footnote Die Position des Körpers hat einen direkten Einfluss auf die Symptome bei lumbaler Spinalstenose.
61
Welche klinischen Tests helfen, Spinalstenose zu diagnostizieren?
- Spinaler Phalen-Test (Extension für 30 Sekunden löst Symptome aus) - Gehtest (Schmerzen nach bestimmter Gehstrecke) - Fahrradtest (Schmerzen nur bei aufrechter Haltung) ## Footnote Diese Tests sind entscheidend für die Diagnose der Spinalstenose.
62
Was sind die typischen Alarmsymptome bei Cauda-equina-Syndrom?
- Sattelanästhesie (Taubheit Genitalbereich/Innenseiten Oberschenkel) - Blasen-/Mastdarmstörungen (Retention oder Inkontinenz) - Beidseitige neurologische Ausfälle ## Footnote Diese Symptome erfordern sofortige medizinische Aufmerksamkeit.
63
Wie unterscheidet sich der Schmerzcharakter bei Radikulopathie vs. pseudoradikulärem Schmerz?
- Radikulopathie: Scharf, brennend, dermatombezogen, mit neurologischen Ausfällen - Pseudoradikulär: Diffuser, dumpf, nicht dermatomgenau, ohne neurologische Defizite ## Footnote Der Schmerzcharakter ist entscheidend für die Unterscheidung zwischen diesen beiden Zuständen.
64
Welche konservativen Therapieoptionen gibt es bei lumbaler Spinalstenose?
- Physiotherapie (Flexionsübungen, Gangschulung) - Medikamente (NSAR, ggf. Antikonvulsiva bei neuropathischer Komponente) - Epidurale Injektionen - Gehhilfen (Rollator für Entlastungshaltung) ## Footnote Konservative Therapien sind oft die erste Behandlungsoption bei lumbaler Spinalstenose.
65
Wann ist eine operative Dekompression bei Spinalstenose indiziert?
- Bei therapierefraktären Schmerzen >3-6 Monate - Progrediente neurologische Defizite - Cauda-equina-Syndrom (absolute OP-Indikation) ## Footnote Die Indikation zur operativen Dekompression hängt von verschiedenen Faktoren ab, einschließlich der Schmerzdauer und neurologischen Ausfällen.
66
Mnemonic für Claudicatio-Unterscheidung
"Neurogen - muss buckeln, vaskulär - muss pausieren" ## Footnote Dieser Merksatz hilft, die Unterschiede zwischen neurogener und vaskulärer Claudicatio zu erinnern.
67
Mnemonic für Spinalstenose-Positionen
"Steif wie ein Stock - schmerzt, locker wie ein Sack - hilft" ## Footnote Dieser Merksatz verdeutlicht die Positionen, die Symptome bei lumbaler Spinalstenose beeinflussen.
68
Mnemonic für Cauda-equina-Alarmzeichen
"S.A.B.E.R." ## Footnote Dieser Merksatz fasst die Alarmsymptome des Cauda-equina-Syndroms zusammen.
69
Mnemonic für Schmerzcharakter
"Radikulär - scharf wie ein Rasiermesser, pseudoradikulär - dumpf wie ein Pflaster" ## Footnote Dieser Merksatz hilft, die Unterschiede im Schmerzcharakter zu merken.
70
Mnemonic für Spinalstenose-Therapie
"3 F's: Flexion, Fahrrad, Fersenerhöhung" ## Footnote Dieser Merksatz fasst die konservativen Therapieansätze bei Spinalstenose zusammen.
71
Mnemonic für OP-Indikationen
"P.A.N.I.K." ## Footnote Dieser Merksatz hilft, die Indikationen für eine Operation bei Spinalstenose zu erinnern.

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