Viral Arthritis Flashcards by Fouad Alkoum

Was sind die allgemeinen Merkmale der viralen Arthritis?

Virale Arthritis macht etwa 1% der akuten Arthritis aus. Die meisten viralen Arthritiden sind selbstlimitierend, nicht erosiv und verursachen selten chronische Schäden. Die Diagnose erfolgt oft retrospektiv anhand von Anamnese und körperlicher Untersuchung.

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Welche Autoantikörper können bei viralen Infektionen auftreten?

Rheumatoidfaktor (RF) und antinukleäre Antikörper (ANA) können bei vielen viralen Infektionen nachweisbar sein und zu Symptomen führen, die rheumatischen Erkrankungen ähneln.

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Wie wird HBV übertragen?

HBV wird parenteral durch sexuellen Kontakt oder vertikal (während der Geburt) übertragen.

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Welche rheumatologischen Manifestationen können bei HBV auftreten?

Arthralgien, Arthritis, Arthritis-Dermatitis-Syndrom, membranöse Nephropathie und systemische nekrotisierende Vaskulitis (HBV-assoziierte PAN).

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Wie entstehen Gelenksymptome bei HBV?

Durch Ablagerung von Immunkomplexen (HBsAg-HBsAb, HBeAg-HBeAb) im Gewebe, die eine sekundäre Entzündungsreaktion auslösen.

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Welche Laborbefunde sind bei akuter HBV-Infektion mit Arthritis typisch?

Erhöhte AST/ALT (1000er-Bereich), HBsAg positiv, RF positiv (25% der Patienten), erniedrigte C3/C4-Spiegel (bis zu 40%).

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Welche Vaskulitis ist mit HBV assoziiert?

HBV-assoziierte Polyarteriitis nodosa (PAN), die schwerer verläuft als nicht-HBV-assoziierte PAN.

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Welche Immunsuppressiva können HBV reaktivieren?

Rituximab (höchstes Risiko), Anti-TNF-Therapie (moderates Risiko). Prophylaktische antivirale Therapie wird empfohlen.

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Wie wird HCV übertragen?

Durch Bluttransfusionen, Nadelstiche, Drogenkonsum und sexuellen Kontakt.

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Welche Autoantikörper können bei HCV auftreten?

ANA, RF, Antikardiolipin-Antikörper und andere aufgrund unspezifischer B-Zell-Aktivierung.

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Wie unterscheidet man HCV-assoziierte Arthritis von RA?

Anti-CCP-Antikörper und Erosionen im Röntgen sprechen für RA. HCV-Arthritis ist nicht erosiv.

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Welche rheumatischen Manifestationen treten bei Parvovirus B19 auf?

Akute selbstlimitierende Arthritis (häufig bei Erwachsenen), oft symmetrisch an Handgelenken und Fingergelenken.

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Wie wird Parvovirus B19 diagnostiziert?

Nachweis von IgM-Antikörpern oder viralem DNA im klinischen Kontext.

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Welche Viren gehören zu den Alphaviren?

Chikungunya, O’nyong-nyong, Ross River, Mayaro, Sindbis, Igbo-ora.

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Wie äußert sich eine Chikungunya-Infektion?

Akute Phase mit Fieber, Arthralgien/Arthritis, Hautausschlag; chronische Phase mit persistierenden Gelenkschmerzen.

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Wie unterscheidet man Dengue-Fieber von Chikungunya?

Dengue zeigt Arthralgien ohne Synovitis, während Chikungunya Arthritis verursacht. Dengue hat häufiger hämorrhagische Manifestationen.

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Welche Symptome treten bei Zika-Virus-Infektion auf?

Meist mild: Fieber, Hautausschlag, Konjunktivitis, Myalgie, Arthralgien (keine Arthritis).

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Welche Gelenkbeteiligung zeigt HTLV-I?

Symmetrische kleine Gelenke (pseudo-RA) oder chronische Oligoarthritis (Schultern, Handgelenke, Knie).

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Welche Gelenksymptome traten historisch bei Röteln auf?

Symmetrische Arthritis der kleinen Gelenke, oft begleitend zum Hautausschlag, selbstlimitierend.

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Warum ist die Röteln-Impfung bei Immunsuppression problematisch?

Es handelt sich um einen Lebendimpfstoff, der bei Immunsuppression kontraindiziert ist.

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Mnemonic: Viral Arthritis = 1% of acute cases, self-limited, no erosions.

1% of acute arthritis, self-limiting, non-erosive.

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Mnemonic: HBV transmission: Parental & Vertical (PV).

Parenterally and vertically.

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Mnemonic: HCV arthritis: No CCP, No erosions = Not RA.

Anti-CCP negative, no erosions.

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Mnemonic: Parvo B19: IgM = acute, IgG = past.

IgM antibodies indicate acute infection.

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Mnemonic: Alphaviruses: COMRIS (Chikungunya, O’nyong-nyong, Mayaro, Ross River, Igbo-ora, Sindbis).

Chikungunya, O’nyong-nyong, Mayaro, Ross River, Igbo-ora, Sindbis.

Mnemonic: Dengue vs. Chikungunya: Dengue = No synovitis, Chik = Arthritis.

Dengue causes arthralgia without synovitis; Chikungunya causes arthritis.

Mnemonic: Zika symptoms: Fever + Rash + Red eyes (FRR).

Fever, rash, conjunctivitis.

Mnemonic: HTLV-I: Symmetric small joints (like RA).

Symmetric small joint involvement mimicking RA.

Mnemonic: Rubella vaccine: Live = No immunosuppression.

It’s a live vaccine.

Mnemonic: HBV PAN: Worse nerves, gut, heart (NGH).

More nerve, GI, and heart involvement.

Welche Behandlungsoptionen gibt es bei chronischer Parvovirus B19-Arthropathie?

Hydroxychloroquin oder intravenöse Immunglobuline (besonders bei Hypogammaglobulinämie).

Wie lange können Gelenksymptome bei Alphavirus-Infektionen persistieren?

Bis zu einem Jahr oder länger (bei Chikungunya sogar bis zu 6 Jahren).

Welche Labortests sind für die Diagnose von Chikungunya erforderlich?

Virus-spezifische Antikörper (IgM und IgG).

Welche Therapieoptionen gibt es bei persistierender post-Chikungunya-Arthritis?

Hydroxychloroquin, Methotrexat oder Biologika (off-label).

Welche Komplikationen können bei Dengue-Fieber auftreten?

Hämorrhagisches Fieber und Schock (selten).

Wie wird eine Zika-Virus-Infektion diagnostiziert?

Epidemiologische Exposition, Serologie und RT-PCR für virale RNA.

Warum sind NSAR und Aspirin bei Zika-Virus-Infektion kontrovers?

Können Blutungen begünstigen (Risiko bei Flavivirus-Infektionen).

Welche Viren können selten Arthritis verursachen?

Mumps, Epstein-Barr, Coxsackie-, Echo-, Adenoviren und Herpesviren (HSV, CMV, VZV).

Welche rheumatologische Bedeutung hat die Rubella-Impfung?

Lebendimpfstoff – Kontraindikation bei Immunsuppression; Impfung vor Therapiebeginn empfohlen.

Welche Zellinfiltrate finden sich bei HCV-assoziierter Sialadenitis?

Fokale CD8+-T-Zell-Infiltration (vs. CD4+ bei Sjögren-Syndrom).

Welche DMARDs sind bei HBV/HCV-Infektion bevorzugt?

Hydroxychloroquin, Sulfasalazin, Azathioprin (kein MTX/Leflunomid wegen Hepatotoxizität).

Welche serologischen Marker zeigen eine chronische HBV-Infektion an?

HBsAg+, HBeAb (IgG)+, HBsAb–; erhöhte Leberenzyme und Viruslast.

Wie äußert sich die Arthritis-Dermatitis-Syndrom bei HBV?

Symmetrische Polyarthritis mit makulopapulösem/urtikariellem Exanthem vor Ikterusbeginn.

Welche Komplementveränderungen treten bei HCV-Kryoglobulinämie auf?

Erniedrigtes C4 (stark) und C3 (mild) durch Immunkomplexbildung.

Warum ist Anti-CCP bei HCV-assoziierter Arthritis untypisch?

Hohe Spezifität für RA – bei Fehlen spricht dies für HCV als Ursache.

Wie behandelt man chronische Parvovirus B19-Arthropathie?

Hydroxychloroquin oder IVIG (Help Quietly).

Wie lange können Gelenksymptome nach einer Alphavirus-Infektion anhalten?

Bis zu 1 Jahr (oder mehr).

Wie diagnostiziert man Chikungunya?

IgM/IgG Antikörper (ImmunoGlobulins).

Was sind die Therapieoptionen für post-Chikungunya-Arthritis?

Hydroxychloroquin, MTX, Biologika (Hit Chronic Pain).

Welche schweren Komplikationen können bei Dengue auftreten?

Hämorrhagisches Fieber und Schock (DHS).

Wie wird eine Zika-Virus-Infektion diagnostiziert?

Epidemiologie + RT-PCR (ZEP).

Warum sind NSAR bei Zika-Virus-Infektion riskant?

Risiko von Blutungen (ZBR).

Welche seltenen Viren können Arthritis verursachen?

Mumps, EBV, Coxsackie, Adenovirus (MECA).

Welche Zellinfiltrate sind bei HCV-assoziierter Sialadenitis zu finden?

CD8+ T-Zellen (nicht CD4+ wie bei Sjögren’s).

Welche DMARDs sind bei HBV/HCV-Infektion sicher?

Hydroxychloroquin, Sulfasalazin, Azathioprin (HSA).

Welche rheumatologischen Manifestationen können bei chronischer HCV-Infektion auftreten?

HCV-assoziierte Arthritis, Kryoglobulinämie mit Vaskulitis und Sicca-Symptome. ## Footnote HCV steht für Hepatitis C Virus, das mit verschiedenen rheumatologischen Erkrankungen assoziiert ist.

Wie unterscheidet man HCV-assoziierte Sicca-Symptome vom primären Sjögren-Syndrom?

Durch Biopsie der Speicheldrüsen: HCV zeigt fokale CD8+ T-Zell-Infiltration, während Sjögren-Syndrom CD4+ Infiltrate aufweist. ## Footnote Diese Unterscheidung ist wichtig für die korrekte Diagnose und Behandlung.

Welche Therapie ist bei HCV-assoziierter Kryoglobulinämie indiziert?

Antivirale Therapie gegen HCV, bei schwerer Vaskulitis zusätzlich Immunsuppressiva und Plasmapherese. ## Footnote Die Behandlung zielt darauf ab, die Viruslast zu senken und die Symptome zu lindern.

Warum ist Methotrexat bei Patienten mit HBV- oder HCV-Infektion problematisch?

Wegen seiner Hepatotoxizität, die bei bereits bestehender Lebererkrankung riskant ist. ## Footnote Methotrexat ist ein häufig eingesetztes Immunsuppressivum, kann aber die Leber schädigen.

Welche klinischen Merkmale sind typisch für die akute Phase einer Chikungunya-Infektion?

Hohes Fieber, starke Arthralgien/Arthritis, makulopapulöser Hautausschlag und Konjunktivitis. ## Footnote Diese Symptome sind charakteristisch für die akute Phase der Infektion.

Wie lange persistieren typischerweise die Arthralgien nach Chikungunya-Infektion?

Bis zu 6 Monaten in der konvaleszenten Phase, selten chronisch über Jahre. ## Footnote Die Dauer der Gelenkschmerzen variiert, kann aber signifikante Lebensqualität beeinträchtigen.

Welche Laborveränderungen treten bei akuter Chikungunya-Infektion auf?

Thrombozytopenie, Leukopenie, erhöhte Leberenzyme (AST, ALT) und Muskelenzyme (CK, LDH). ## Footnote Diese Laborwerte helfen bei der Diagnose der Krankheit.

Welche Gelenke sind am häufigsten von Chikungunya-Arthritis betroffen?

Hände, Handgelenke, Ellbogen, Knie und Sprunggelenke. ## Footnote Chikungunya-Arthritis kann die Lebensqualität erheblich beeinträchtigen.

Wie wird die Diagnose einer Zika-Virus-Infektion gesichert?

Durch Nachweis von viraler RNA mittels RT-PCR oder spezifischen Antikörpern (IgM) im Serum. ## Footnote Diese Tests sind entscheidend für die Bestätigung einer Zika-Infektion.

Warum sollte man bei Verdacht auf Zika-Virus-Infektion auf NSAR verzichten?

Wegen des Risikos hämorrhagischer Komplikationen, wie bei anderen Flavivirus-Infektionen. ## Footnote NSAR können das Risiko für Blutungen erhöhen.

Welche Übertragungswege sind für das Zika-Virus bekannt?

Moskitostiche, Bluttransfusionen, sexuell und pränatal von Mutter auf Kind. ## Footnote Diese Übertragungswege sind wichtig für die Prävention.

Welche rheumatologische Bedeutung hat das HTLV-I-Virus?

Es kann eine symmetrische kleine Gelenkarthritis (RA-ähnlich) oder chronische Oligoarthritis verursachen. ## Footnote HTLV-I ist ein Humanes T-Zell-Leukämie-Virus, das rheumatologische Symptome hervorrufen kann.

Welche Autoantikörper können bei Parvovirus B19-Infektion vorübergehend auftreten?

RF, ANA, anti-dsDNA, Antiphospholipid-Antikörper und andere Autoantikörper. ## Footnote Diese Autoantikörper können die Diagnose von rheumatologischen Erkrankungen beeinflussen.

Mnemonic: "HCV rheum manifestations: ACK (Arthritis, Cryoglobulinemia, Keratoconjunctivitis)"

Arthritis, cryoglobulinemia, sicca symptoms.

Mnemonic: "HCV vs Sjögren's: CD8 vs CD4 (8 is less than 4 for Sjögren's severity)"

HCV has CD8+ cells, Sjögren's has CD4+ cells.

Mnemonic: "HCV cryo Rx: AVT + IS + PLEX (AntiViral Therapy, Immunosuppressants, PLasma EXchange)"

Antivirals, immunosuppressants, plasmapheresis.

Mnemonic: "MTX in hepatitis: No Go (due to Liver toxicity)"

Risk of hepatotoxicity.

Mnemonic: "Chikungunya acute: Fever, Rash, Arthralgia, Conjunctivitis (FRAC)"

Fever, rash, arthralgia, conjunctivitis.

Mnemonic: "Chikungunya labs: TLC down (Thrombocytopenia, Leukopenia, CK elevated)"

Thrombocytopenia, leukopenia, elevated CK.

Mnemonic: "Zika caution: No NSAIDs (No bleeding risk with Flaviviruses)"

Bleeding risk with Flaviviruses.

Mnemonic: "HTLV-I arthritis: RA mimic (HTLV-I = Human T-cell virus with RA-like arthritis)"

RA-like symmetric small joint arthritis.

Mnemonic: "Parvo B19 antibodies: Multiple (RF, ANA, anti-dsDNA, APL)"

RF, ANA, anti-dsDNA, antiphospholipid antibodies.

Mnemonic: "Alphavirus joints: H-WEKA (Hands, Wrists, Elbows, Knees, Ankles)"

Hands, wrists, elbows, knees, ankles.

Viral Arthritis Flashcards

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