Hypercholesterolemic Agents and Colchicine

Question 1

Was sind die Ziele der Behandlung von Gicht?

Answer 1

Akute Gichtarthritis: Schnelle Schmerzlinderung und Wiederherstellung der Gelenkfunktion. Langfristige Ziele: Verhinderung wiederkehrender Anfälle, destruktiver Arthropathie, Tophibildung und renaler Komplikationen.

Question 2

Was ist Colchicin?

Answer 2

Ein Alkaloid aus der Pflanze Colchicum autumnale, das seit fast zwei Jahrhunderten zur Behandlung von Gicht eingesetzt wird. Es wirkt nicht uratsenkend.

Question 3

Wie wirkt Colchicin?

Answer 3

Bindet irreversibel an Tubulin-Dimere, hemmt Mikrotubuli-Polymerisation, unterdrückt Neutrophilen-Chemotaxis, Phagozytose und Zytokinsekretion. Hemmt Phospholipase A2 und reduziert entzündliche Prostaglandine und Leukotriene (LTB4).

Question 4

Wann wird Colchicin eingesetzt?

Answer 4

Akute Gichtanfälle, Prophylaxe gegen Gichtanfälle, Familiäres Mittelmeerfieber (FMF), Behçet-Syndrom, Perikarditis.

Question 5

Wie wird Colchicin bei Gicht dosiert?

Answer 5

Akuter Anfall: 1,2 mg, gefolgt von 0,6 mg nach 1 Stunde. Prophylaxe: 0,6 mg 1-2x täglich.

Question 6

Wann sollte Colchicin vermieden werden?

Answer 6

Bei gleichzeitiger Einnahme von CYP3A4- oder P-gp-Inhibitoren, bei schwerer Leber- oder Niereninsuffizienz, in der Schwangerschaft (Risikokategorie C).

Question 7

Wie kann Colchicin bei Hochrisikopatienten angepasst werden?

Answer 7

Starke CYP3A4-Inhibitoren: 0,6 mg einmalig, dann 0,3 mg nach 1 Stunde. Schwere Niereninsuffizienz (CrCl <30): 1,2 mg einmalig, dann 0,6 mg nach 1 Stunde.

Question 8

Was sind Anzeichen für Colchicin-Toxizität?

Answer 8

Akut: Nierenversagen, Knochenmarksuppression, Rhabdomyolyse. Chronisch: Neuromyopathie, Alopezie, gastrointestinale Symptome.

Question 9

Wann ist eine uratsenkende Therapie (ULT) indiziert?

Answer 9

≥2 Gichtanfälle/Jahr, Tophi oder Nephrolithiasis, CKD Stadium 3 oder schlechter.

Question 10

Welche ULT-Optionen gibt es?

Answer 10

Xanthinoxidase-Hemmer (XOI): Allopurinol, Febuxostat; Urikosurika: Probenecid; Urikase: Pegloticase.

Question 11

Wie wird Allopurinol dosiert?

Answer 11

Start mit 100 mg/Tag (50 mg bei GFR <30), alle 2–4 Wochen um 100 mg steigern.

Question 12

Was ist das Allopurinol-Hypersensitivitäts-Syndrom (AHS)?

Answer 12

Selten (0,1–0,4%), aber lebensbedrohlich. Symptome: schwere Hautreaktionen (SJS/TEN), Fieber, Eosinophilie, Organversagen.

Question 13

Wer ist für AHS prädisponiert?

Answer 13

Koreaner, Han-Chinesen, Thailänder mit CKD und HLA-B*5801.

Question 14

Wie wirken Urikosurika?

Answer 14

Hemmung von URAT1/GLUT9 führt zu erhöhter renaler Urat-Ausscheidung.

Question 15

Wann ist Pegloticase indiziert?

Answer 15

Bei therapierefraktärer Gicht oder Unverträglichkeit anderer ULT.

Question 16

Wie funktioniert der Colchicin-Wirkmechanismus?

Answer 16

Binds Tubulin, Blocks Tubes, Stops Neutrophils!

Question 17

Wie wird Colchicin bei akuten Gichtanfällen dosiert?

Answer 17

1.2 first, 0.6 next – don’t forget the hour!

Question 18

Wie wird Allopurinol gestartet?

Answer 18

100 for normal kidneys, 50 for weak ones!

Question 19

Wer ist gefährdet für AHS?

Answer 19

Koreans, Chinese, Thais – check HLA-B*5801!

Question 20

Was sind die Vorsichtsmaßnahmen für Pegloticase?

Answer 20

Check G6PD, pre-treat flares, watch for antibodies!

Question 21

Wie vermeidet man Uricosurika-Nebenwirkungen?

Answer 21

Hydrate well, alkalinize pee, no stones for me!

Question 22

Vergleich Allopurinol vs. Febuxostat?

Answer 22

Allo’s cheap but rashy, Febux is strong but pricey!

Question 23

Was sind Anzeichen für Colchicin-Toxizität?

Answer 23

GI distress, marrow suppression, muscle aggression!

Question 24

Wann sollte ULT begonnen werden?

Answer 24

Tophi, two attacks, or kidney cracks!

Question 25

Was interagiert mit Probenecid?

Answer 25

Salicylates block, antibiotics clock!

Question 26

Welche Medikamente haben einen urikosurischen Effekt?

Answer 26

Losartan, Fenofibrat, Hochdosierte Salicylate ## Footnote Losartan ab 50 mg/Tag, Fenofibrat senkt Harnsäure um ~20%, Hochdosierte Salicylate >4 g/Tag.

Question 27

Wie kann das Risiko von Urat-Nephropathie unter Urikosurika reduziert werden?

Answer 27

Flüssigkeitszufuhr ≥2 L/Tag, Harnalkalinisierung mit Natriumbicarbonat oder Kaliumcitrat ## Footnote Harnalkalinisierung sollte einen pH >6,0 erreichen.

Question 28

Was ist Pegloticase?

Answer 28

PEGylierte rekombinante Urikase, wandelt Harnsäure in lösliches Allantoin um ## Footnote Nur bei therapierefraktärer Gicht oder Unverträglichkeit anderer ULT.

Question 29

Welche Vorsichtsmaßnahmen gelten für Pegloticase?

Answer 29

G6PD-Mangel ausschließen, Prophylaxe gegen Gichtanfälle, Infusionsreaktionen ## Footnote Prophylaxe sollte 1 Woche vor Infusion beginnen; 25% der Patienten haben Infusionsreaktionen.

Question 30

Wann sollte Pegloticase abgesetzt werden?

Answer 30

Bei Harnsäure >6 mg/dL ## Footnote Hinweis auf Antikörper-bedingten Wirkverlust.

Question 31

Welche Nebenwirkungen hat Allopurinol?

Answer 31

Makulopapulöser Ausschlag, GI-Symptome, AHS, DRESS-Syndrom, toxische Epidermolyse ## Footnote Häufigkeit: Ausschlag (3%), GI-Symptome (5–10%).

Question 32

Wie wird Febuxostat dosiert?

Answer 32

Start mit 40 mg/Tag, nach 2–5 Wochen auf 80 mg steigern ## Footnote Maximal 120 mg, aber nicht FDA-zugelassen.

Question 33

Welche Patienten sollten Febuxostat erhalten?

Answer 33

Bei Allopurinol-Unverträglichkeit oder Kontraindikationen ## Footnote Beispielsweise HLA-B*5801.

Question 34

Welche Interaktionen hat Probenecid?

Answer 34

Erhöht Spiegel von Antibiotika, NSAIDs, Methotrexat; Wirkverlust durch Salicylate ## Footnote Probenecid kann die Wirkung anderer Medikamente beeinflussen.

Question 35

Warum ist Adhärenz bei ULT ein Problem?

Answer 35

Patienten sind zwischen Anfällen asymptomatisch, Adhärenzrate nur ~50% ## Footnote Patienten vergessen oft die Medikation, wenn sie sich gut fühlen.

Question 36

Urikosurische Medikamente

Answer 36

Losartan, Fibrates, High-dose Aspirin – lower urate like a charm! ## Footnote Merkspruch für urikosurische Medikamente.

Question 37

Pegloticase-Prävention

Answer 37

G6PD check, pre-treat flares, infuse with care! ## Footnote Merkspruch zur Prävention von Nebenwirkungen bei Pegloticase.

Question 38

Allopurinol-Nebenwirkungen

Answer 38

Rash, GI distress, AHS – start low, go slow! ## Footnote Merkspruch für Nebenwirkungen von Allopurinol.

Question 39

Febuxostat-Dosis

Answer 39

40 first, then 80 – but don’t go 120! ## Footnote Merkspruch zur Dosierung von Febuxostat.

Question 40

Probenecid-Interaktionen

Answer 40

Aspirin blocks, antibiotics rock! ## Footnote Merkspruch für Interaktionen mit Probenecid.

Question 41

Warum überspringen Patienten ULT?

Answer 41

No pain, no gain – but gout strikes again! ## Footnote Merkspruch für das Adhärenzproblem bei ULT.

Question 42

Wie wird Harnsäure in der Niere gehandhabt?

Answer 42

Filter, reabsorb, secrete, repeat – URAT1’s the key to the feat! ## Footnote Merkspruch zur Harnsäurehandhabung in der Niere.

Question 43

Colchicin zur Gichtprophylaxe?

Answer 43

0.6 once or twice – keeps flares on ice! ## Footnote Merkspruch zur Verwendung von Colchicin.

Question 44

AHS-Risikofaktoren?

Answer 44

Women, CKD, diuretics – test HLA-B*58! ## Footnote Merkspruch für Risikofaktoren für AHS.

Question 45

Kostenvergleich von XOI?

Answer 45

Allo’s pennies, Febux’s plenty! ## Footnote Merkspruch für Kostenvergleich zwischen Allopurinol und Febuxostat.

Question 46

Wie wird Probenecid dosiert?

Answer 46

Start mit 250 mg 2x täglich für 1 Woche, dann 500 mg 2x täglich, alle 4 Wochen um 500 mg steigern (max. 2000 mg/Tag) ## Footnote Probenecid wird schrittweise erhöht, um die Verträglichkeit zu gewährleisten.

Question 47

Wann ist Probenecid kontraindiziert?

Answer 47

Bei 24h-Urin-Harnsäure >800 mg, Niereninsuffizienz (CrCl <50 ml/min), G6PD-Mangel, Harnsäuresteinen in der Anamnese ## Footnote Diese Kontraindikationen sind wichtig, um unerwünschte Nebenwirkungen zu vermeiden.

Question 48

Welche Laborkontrollen sind unter Probenecid nötig?

Answer 48

24-Stunden-Urin auf Harnsäure vor Therapiebeginn, regelmäßige Nierenfunktionskontrollen, Blutbild (seltene Zytopenien) ## Footnote Diese Kontrollen helfen, die Sicherheit und Wirksamkeit der Therapie zu überwachen.

Question 49

Was sind die wichtigsten Nebenwirkungen von Probenecid?

Answer 49

Übelkeit (10%), Kopfschmerzen, Hautausschlag (5%), selten: schwere allergische Reaktionen ## Footnote Patienten sollten über diese Nebenwirkungen aufgeklärt werden.

Question 50

Wie wirkt Pegloticase?

Answer 50

Enzymatische Umwandlung von Harnsäure in Allantoin, schnelle und starke Harnsäuresenkung innerhalb 24h, PEGylierung verlängert die Halbwertszeit ## Footnote Pegloticase ist besonders nützlich bei schwerer Gicht.

Question 51

Wie oft wird Pegloticase verabreicht?

Answer 51

Alle 2 Wochen als intravenöse Infusion, Serumharnsäure vor jeder Infusion kontrollieren ## Footnote Die regelmäßige Kontrolle der Harnsäurewerte ist entscheidend für den Therapieerfolg.

Question 52

Was sind typische Nebenwirkungen von Pegloticase?

Answer 52

Infusionsreaktionen (25%), Gichtanfälle (80% ohne Prophylaxe), Anaphylaxie (7%), Entwicklung von Antikörpern ## Footnote Diese Nebenwirkungen müssen bei der Therapieplanung berücksichtigt werden.

Question 53

Warum darf Pegloticase nicht mit anderen ULT kombiniert werden?

Answer 53

Verfälschung der Harnsäurewerte, Maskierung von Antikörper-induziertem Wirkverlust ## Footnote Die Kombination kann die Wirksamkeit der Therapie gefährden.

Question 54

Welche Patienten profitieren am meisten von Pegloticase?

Answer 54

Patienten mit schwerer tophöser Gicht, bei Therapieversagen unter XOI + Urikosurika, bei Unverträglichkeit anderer ULT ## Footnote Pegloticase ist eine Option für Patienten, die auf andere Therapien nicht ansprechen.

Question 55

Wie wird die Nierenfunktion bei Gichtpatienten überwacht?

Answer 55

Regelmäßige Kontrolle von Kreatinin und GFR, 24h-Urin bei Urikosurika-Therapie, Bildgebung bei Verdacht auf Nephrolithiasis ## Footnote Eine enge Überwachung ist wichtig, um Nierenschäden zu vermeiden.

Question 56

Probenecid-Dosierung in einer Merkhilfe?

Answer 56

Start 250 BID, go 500, don't hide - max 2000 daily ride! ## Footnote Eine einprägsame Methode zur Dosierung von Probenecid.

Question 57

Probenecid-Kontraindikationen in einer Merkhilfe?

Answer 57

High urine urate, bad kidneys, stone history - probenecid makes them misery! ## Footnote Diese Merkhilfe hilft, die Kontraindikationen zu erinnern.

Question 58

Pegloticase-Wirkung in einer Merkhilfe?

Answer 58

Uricase makes allantoin, PEG keeps it working - uric acid goes down without lurking! ## Footnote Eine kreative Art, die Wirkungsweise von Pegloticase zu lernen.

Question 59

Pegloticase-Infusionen in einer Merkhilfe?

Answer 59

Every two weeks it flows, check UA before it goes! ## Footnote Diese Merkhilfe erleichtert das Verständnis des Infusionsplans.

Question 60

Überwachung von Gichtpatienten in einer Merkhilfe?

Answer 60

Creatinine clear, urine near, watch for stones year to year! ## Footnote Eine einprägsame Methode zur Überwachung der Nierenfunktion.

Question 61

Probenecid-Nebenwirkungen in einer Merkhilfe?

Answer 61

Nausea, rash, headaches too - but rare blood issues can ensue! ## Footnote Dies hilft, sich die häufigsten Nebenwirkungen zu merken.

Question 62

Pegloticase-Patienten in einer Merkhilfe?

Answer 62

Tophi galore, failed meds before - pegloticase opens the door! ## Footnote Eine Merkhilfe, die die Zielgruppe für Pegloticase beschreibt.

Question 63

ULT-Kombinationsverbot in einer Merkhilfe?

Answer 63

Masks the loss, hides the cost - antibodies make it exhaust! ## Footnote Diese Merkhilfe erklärt, warum eine Kombination nicht empfohlen wird.

Question 64

Nierenüberwachung in einer Merkhilfe?

Answer 64

Check the function, scan for stones, prevent damage to the bones! ## Footnote Eine Merkhilfe zur Überwachung der Nierenfunktion bei Gichtpatienten.

Question 65

G6PD und Pegloticase in einer Merkhilfe?

Answer 65

No G6PD, no enzyme - or hemolysis will undermine! ## Footnote Eine prägnante Merkhilfe zur Berücksichtigung von G6PD-Mangel.