Bone Strengthening Agents Flashcards
(40 cards)
Welche nicht-pharmakologischen Maßnahmen helfen bei der Prävention und Behandlung von Osteoporose?
- Ausreichende Kalziumzufuhr (1000–1200 mg/Tag für prämenopausale Frauen und Männer 50–70 Jahre; 1200–1500 mg/Tag für postmenopausale Frauen und Männer ≥70 Jahre).
- Ausreichende Vitamin-D-Zufuhr (800–1200 IE/Tag).
- Regelmäßige Bewegung (30 Minuten, 3–5 Mal/Woche): aerob, Kraft, Flexibilität, Balance.
- Alkoholkonsum auf ≤2 Getränke/Tag beschränken.
- Koffeinkonsum auf ≤2 Portionen/Tag beschränken.
- Rauchstopp.
- Sturzprävention, Vermeidung von hoher Belastung/Drehbewegungen, nicht ruckartig hinsetzen.
Wie kann die Kalziumaufnahme aus der Ernährung genau bestimmt werden?
- Hauptquellen: Milchprodukte und kalziumangereicherte Fruchtsäfte.
- Richtwerte:
- Milch/Joghurt: 300 mg/Tasse.
- Käse: 300 mg/Unze.
- Kalziumangereicherter Fruchtsaft: 300 mg/Tasse.
- Zusätzlich 300 mg für die allgemeine Nicht-Milch-Ernährung hinzurechnen.
Wie wird eine ausreichende Kalziumzufuhr sichergestellt?
- Fettarme Milchprodukte sind die besten Kalziumquellen.
- Kalziumsupplemente, wenn die Ziele durch Ernährung nicht erreicht werden.
- Kalziumkarbonat und Kalziumzitrat werden gut absorbiert, wenn sie mit Mahlzeiten eingenommen werden.
- Kalziumzitrat ist besser für Patienten mit Achylorhydrie oder PPI-Einnahme.
- Gesamtkalziumaufnahme sollte 2000 mg/Tag nicht überschreiten.
Welche Maßnahmen sind bei Vitamin-D-Mangel erforderlich?
- Zielwert für Serum-25-OH-Vitamin-D: 30–100 ng/mL.
- 1000 IE Vitamin D erhöhen den Serumspiegel um 6–10 ng/mL.
- Empfehlungen:
- 20–30 ng/mL: 2000 IE D3 täglich.
- 10–20 ng/mL: 50.000 IE D2 wöchentlich für 3 Monate, dann 2000 IE D3 täglich.
- <10 ng/mL: 50.000 IE D2 2x wöchentlich für 3 Monate, dann 2000 IE D3 täglich.
Welche Medikamente sind für Osteoporose zugelassen und wie werden sie angewendet?
-
Antiresorptive Mittel:
- Bisphosphonate (Alendronat, Risedronat, Ibandronat, Zoledronsäure).
- Denosumab (60 mg s.c. alle 6 Monate).
- Raloxifen (60 mg täglich).
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Anabole Mittel:
- Teriparatid (20 µg täglich s.c.).
- Abaloparatid (80 µg täglich s.c.).
- Romosozumab (210 mg s.c. monatlich).
Welche Nebenwirkungen sind mit Bisphosphonaten verbunden?
- GI-Beschwerden (orale Bisphosphonate).
- Akute-Phase-Reaktion (IV-Bisphosphonate).
- Osteonekrose des Kiefers (ONJ).
- Atypische Femurfrakturen (AFF).
- Augenentzündungen (Uveitis, Keratitis).
- Vorhofflimmern (IV-Bisphosphonate).
Was ist eine Osteonekrose des Kiefers (ONJ)?
- Persistierend freiliegender Knochen nach zahnärztlichen Eingriffen (Extraktionen, Implantate).
- Tritt hauptsächlich unter Antiresorptiva auf (Bisphosphonate, Denosumab).
- Risikofaktoren: Schlechte Mundhygiene, Diabetes, Kortikosteroide, Alter >65 Jahre.
Was sind atypische Femurfrakturen (AFF)?
- Stressfrakturen des Femurs mit “Vogelschnabel”-Zeichen im Röntgen.
- Assoziiert mit langfristiger Antiresorptiva-Einnahme (>5 Jahre).
- Häufig bilateral, erfordert chirurgische Stabilisierung.
Wie wird Teriparatid angewendet?
- 20 µg täglich s.c. für 18–24 Monate.
- Kühlpflichtig.
- Kontraindikationen: Osteosarkom-Risiko, Skelettmetastasen.
Wann sollte eine Therapiepause (“Drug Holiday”) bei Bisphosphonaten erwogen werden?
- Nach 5 Jahren (niedriges Risiko) oder 6–10 Jahren (hohes Risiko).
- Beenden der Pause bei:
- Fraktur.
- BMD-Abfall >LSC.
- Anstieg der Knochenumbaumarker >30%.
Mnemonic für nicht-pharmakologische Osteoporose-Maßnahmen?
“CALM DROP”
- Calcium & Vitamin D
- Alcohol limit
- Limit caffeine
- Move (exercise)
- Don’t smoke
- Reduce falls
- Orthopedic care
- Posture awareness
Mnemonic für Kalziumquellen?
“Milk & Juice Cheers 300”
- Milk/Yogurt: 300 mg
- Juice (fortified): 300 mg
- Cheese: 300 mg
Mnemonic für Vitamin-D-Mangel-Behandlung?
“D-20-10 Rule”
- Deficiency <10 ng/mL: Double dose (50k IU 2x/week)
- 20–30 ng/mL: 2000 IU daily
- 10–20 ng/mL: 50k IU weekly
Mnemonic für Bisphosphonat-Nebenwirkungen?
“BONE Ache”
- Bone pain (AFF)
- ONJ
- Nausea (GI)
- Eye inflammation
- Atrial fibrillation
Mnemonic für ONJ-Risikofaktoren?
“OLD Diabetes”
- Oral bisphosphonates
- Long-term use
- Diabetes
- Dental procedures
Mnemonic für Teriparatid-Kontraindikationen?
“PETS”
- Paget’s disease
- Epiphyseal plates (open)
- Tumor history
- Skeletal radiation
Mnemonic für Drug-Holiday-Kriterien?
“F-BAD”
- Fracture occurs
- BMD drops >LSC
- Alkaline phosphatase rises
- Denosumab not included
Mnemonic für Romosozumab-Wirkung?
“S-WiNT”
- Sclerostin inhibitor
- Wnt pathway activation
- New bone formation
- Teriparatide-like effect
Wie wirkt Denosumab und was sind die Besonderheiten bei der Anwendung?
- Monoklonaler Antikörper gegen RANK-Ligand, hemmt Osteoklastenaktivität.
- Dosierung: 60 mg s.c. alle 6 Monate.
- Vorteil: Keine Dosisanpassung bei Niereninsuffizienz (CrCl ≥15 mL/min).
- Risiko: Rasche Knochendichteabnahme nach Absetzen → Wechsel auf Bisphosphonaten empfohlen.
Denosumab ist ein moderner Wirkstoff zur Behandlung von Osteoporose, der gezielt die Aktivität von Osteoklasten hemmt.
Welche Patienten gelten als Hochrisiko für osteoporotische Frakturen?
- Alter >75 Jahre.
- Vorherige Fragilitätsfraktur.
- Sehr niedrige BMD (T-Score ≤–3,0).
- Hohes Sturzrisiko.
- Langzeit-Kortikosteroidtherapie.
Diese Risikofaktoren helfen bei der Identifikation von Patienten, die ein erhöhtes Risiko für Frakturen haben.
Welche Rolle spielt Romosozumab in der Osteoporose-Therapie?
- Hemmt Sclerostin → stimuliert Wnt-Signalweg → Knochenneubildung.
- Dosierung: 210 mg s.c. monatlich für 12 Monate.
- Reduziert Wirbelkörperfrakturen um 73% vs. Placebo.
- Nebenwirkungen: Arthralgien, Kopfschmerzen, kardiovaskuläre Ereignisse (selten).
Romosozumab ist ein neuartiges Medikament, das die Knochenbildung fördert und in der Behandlung von Osteoporose eingesetzt wird.
Wie wird der Therapieerfolg bei Osteoporose überwacht?
- BMD-Messung: Nach 2 Jahren, Veränderung >LSC (Least Significant Change) ist signifikant.
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Knochenumbaumarker: CTX (Resorption), P1NP (Formation).
- Erfolg: CTX-Abfall >30% unter Antiresorptiva.
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Therapieversagen:
- ≥2 Frakturen unter Therapie.
- BMD-Abfall >LSC.
- Markeranstieg >30%.
Die Überwachung des Therapieerfolgs ist entscheidend für die Anpassung der Behandlung bei Osteoporose.
Welche Therapieoptionen gibt es bei Glukokortikoid-induzierter Osteoporose?
- Erstlinie: Bisphosphonate (Alendronat, Zoledronsäure).
- Alternativen: Denosumab (bei Niereninsuffizienz), Teriparatid (bei Hochrisiko).
- Basismaßnahmen: Kalzium/Vitamin D, Sturzprävention.
Diese Optionen sind wichtig, um das Risiko von Frakturen bei Patienten zu minimieren, die Glukokortikoide einnehmen.
Warum ist eine Kombinationstherapie bei Osteoporose nicht empfohlen?
- Antiresorptiva + Anabolika zeigen keine synergistische Frakturreduktion.
- Teriparatid + Alendronat → geringerer BMD-Anstieg vs. Teriparatid allein.
- Hohe Kosten und fehlende Evidenz für Überlegenheit.
Diese Erkenntnisse unterstützen die Entscheidung für eine monotherapeutische Strategie bei Osteoporose.
