item 158 : IST Flashcards
Type gonocoque + principaux sites de contamination
= diplocoque Gram négatif, non capsulé, cytochrome oxydase positif, immobile et asporulé, notamment retrouvé dans les PNN, intracellulaire ou extracellulaire, de transmission presque toujours sexuelle
- Incidence en , prédominance masculine, âge moyen = 30 ans (homme), 20 ans (femme), plus fréquente en Ile-de-France
- Principaux sites d’infection : urètre chez l’homme, col et vagin chez la femme, possiblement oropharyngé (notamment chez le patient homo- ou bisexuel avec rapports oro-génitaux non protégés)
cliniques gonocoque + complications
inflammation + écoulement
urétrite, anorectite, pharyngite
paracliniques pour détecter gonocoque
culture/examen direct sur prélèvements ou site extragénital
+- TAAN (amplicfication des acides nucléiques)
ttt probabiliste gonocoque
- Chez les patients symptomatiques :
- Association systématique :
. Ceftriaxone IM en dose unique pour le gonocoque
. Doxycycline pendant 7 jours (pour Chlamydiae)
2nd intention
Moins efficaces : - Gentamicine : 1 inj IM si allergie au C3G
- Fluoroquinolones (ciprofloxacine) : ne pas utiliser en probabiliste (résistance élevée > 40%)
Dans tous les cas Traitement des partenaires après recherche d’une infection symptomatique
types + sérotypes chlamydia
= germe intracellulaire obligatoire, immobile
- Plusieurs sérotypes :
- Sérotypes D à K (transmissibles par contact direct) : infections urogénitales
- Sérotypes L1-L2-L3 : lymphogranulomatose vénérienne, ou maladie de Nicolas-Favre
diagnostic paraclinique chlamydia
TAAN +++
ttt chlamydia
- Identification du/des partenaire(s) : dépistage, diagnostic ou traitement probabiliste
- Rechercher d’autres IST : sérologie VIH, VHB, THPA-VDRL
- Dépistage par auto-prélèvement (chez la femme) ou 1er jet d’urine (dans les 2 sexes) : essentiel chez tous les partenaires, même asymptomatiques
- Eviter les rapports sexuels non protégés pendant la période du traitement
- Surveillance : PCR systématique à 3-6 mois chez la femme jeune (ou à 1 mois si enceinte)
Antibiothérapie Infection non compliquée 1ère intention
- Azithromycine : 1 g par voie orale en dose unique
- Doxycycline : 100 mg/12h par voie orale pendant 7 jours
durée syphilis précoce vs tardive
- Syphilis précoce < 1 an = syphilis primaire, syphilis secondaire ou syphilis latente précoce (sans lésion clinique)
- Syphilis tardive > 1 an ou non datable = syphilis tertiaire ou syphilis latente tardive
caract syphilis primaire
caract syphilis 2nd
témoigne de la dissémination hématogène
débute en générale 6S après le chancre (peut aller jusqu’à 1an)
précocément : roséole (prédominant au tronc)
plus tardive : syphilide (papules sombres, squameuses, palmoplantaires)
plaque muqueuses
alopécie rare
uvéite, rétinite +++
polyADP
(tous les autres organes peuvent être touchés : arthrite, hépatite…)
syphilis tertiaire
= Très rare actuellement : granulomatose avec atteintes viscérales multiples
- Neurologique = neurosyphilis tardive : tabès (sd radiculo-crodonal postérieur), démence
- Autres : vasculaire (aortite), osseuse (périostite), cutanéo-muqueuse (gomme)…
Neurosyphilis précoce vs tardive
précoce = Atteinte neurologique au cours de la syphilis secondaire :
- Manifestations ophtalmiques : uvéite antérieure ++, uvéite postérieure, papillite, névrite
- Atteinte d’une paire crânienne (neurosyphilis précoce) : hypoacousie, paralysie faciale…
- Méningite
tardive :
tabès (syndrome radiculo-cardonal postérieur), gommes, troubles de la mémoire, déménce
ttt syphilis
précoce : péni G 1 injection IM
tardive : péni G 3 infections IM en 1 semaine
neurosyphilis : péni G IV (non retard) pendant 2S
si allergies : doxycyclines pendant 2S
suivi thérapeutique syphilis
succès affirmé sur la décroissance VDRL/RPR:
divisé par 4 à 6M
négativé en 1an si précoce, en 2ans si forme tardive
diagnostic syphilis
en 1 : test tréponémique (EIA,ELISA) : témoigne de l’infection par le tréponème, mais non de l’activité : test spécifique et qualitative (reste positif après guérison)
en 2 : test non tréponémique (VDRL ou RPR) : quantitatif, liées à l’activité puis se négative en cas de guérison
