item 167 : pédiculose

Question 1

type gale + physiopath

Answer 1

= contamination de la peau par un acarien femelle, Sarcoptes scabiei, variété hominis

• Signes cliniques = infestation parasitaire + prurit urticarien contre œufs pondus dans la couche cornée

Question 2

période incubation gale

Answer 2

Période d’incubation = 5 jours – 1 mois

Question 3

formes typiques gale (+ localisation grattage)

Answer 3

• Prurit diffus, à recrudescence nocturne, épargnant le visage, souvent caractère épidémique
• Lésions cutanées non spécifiques de grattage, de topographie évocatrice : espaces interdigitaux, face antérieure des poignets, coudes et emmanchures antérieures, ombilic, fesses, face interne des cuisses, OGE chez l’homme, mamelon et aréole mammaire chez la femme,

épargnant le dos et le visage

• Lésion spécifique :

. Sillons scabieux : lésions sinueuses de quelques millimètres de long correspondant au trajet de l’acarien femelle dans la couche cornée, chacun contenant des œufs, possible discrète surélévation à l’une des extrémités (éminence acarienne = position de l’acarien femelle), retrouvé surtout entre les doigts et à la face antérieure des poignets

. Vésicules perlées : petites élevures translucides sur une base érythémateuse, ++ espaces interdigitaux

. Nodules scabieux : papulo-nodule rouges ou violacées, prurigineux, parfois excoriée, surtout dans les régions génitales masculines –> Y penser devant tout prurit car formes pauci-lésionnels fréquentes

Question 4

localisation gale nourrisson

Answer 4

atteinte possible du visage + sillons palmoplantaires

Question 5

ttt oral et local gale + CI

Answer 5

TTT oral

Ivermectine - Prescrit en 1ère intention, surtout lorsqu’il y a un nombre important de personnes à traiter (ex. : collectivités)

• Pris en une seule fois, cp 3 mg (la dose prescrite dépend du poids de la personne).
• A renouveler à 7 jours d’intervalle
• CI chez l’enfant de moins de 15 kg. - Gale profuse : associer un traitement local.

TTT local - Benzoate de benzyle: . Badigeon sur tout le corps (sauf visage) à répéter 2 à 7 jours plus tard.

. CI chez le nourrisson (neurotoxicité)

Question 6

ttt cas contacts gale + ttt associées à médocs

Answer 6

• Traitement du sujet parasité et de toute personne ayant eu un contact intime (partenaire sexuel, famille)
• Lavage des vêtements, draps, serviettes à haute température (> 60°) ou enfermé pendant 72 heures dans un sac fermé (survie dépendante de l’humain), décontamination du lieu de vie si gale profuse.
• Collectivité : traiter tous les cas contacts (même asymptomatique), voir toutes les personnes vivant ou travaillant dans l’institution, prévention des familles, éviction scolaire de l’enfant (3 jours après traitement pour la gale commune et après négativation de l’examen parasitologique et forme profuse et hyperkératosique)

Question 7

microbiologie pediculose

Answer 7

Pediculus humanus corporis

Pediculus humanus capitis

Phtirus pubis (ou Pinguinalis) : pou du pubis ou morpion –> IST

Question 8

transmissions mie par poux

Answer 8

poux de corps +++

Responsable de la transmission de maladies infectieuses :

fièvre récurrente cosmopolite à Borrelia recurrentis

typhus épidémique à Rickettsia prowazekii

fièvre des tranchées (Bartonella quintana, recrudescence récente dans les populations précaires, ++ alcooliques, responsable de septicémies et d’endocardites)

Question 9

ttt pédiculose du cuir chevelu

Answer 9

Traitement pédiculicide = Solution ou lotion pédiculicide, avec examens de contrôles à J2 et J12

• Malathion en 1ère intention (Prioderm®) : application raie par raie, maintenue 12h puis shampoing, rinçage à l’eau vinaigrée et peignage soigneux - Traitement répété à 7-10 jours

- En cas d’échec (poux vivants) :

• A J2 = résistance des poux –> changer de traitement
• A J12 = mauvais effet lenticide t nouvelle cure

Techniques physiques

• Diméticone - Peignage répété sur cheveux humides avec démêlant

–>Efficacité un peu moindre que les TT insecticides

Traitement systémique = En cas d’échec du traitement local (≥ 2 pédiculicides différents) - Ivermectine (hors AMM) : 400 µg/kg en 1 prise unique (> 2ans, >15kg), répétée à 7 jours… mais hors AMM

Question 10

mesures associées ttt pédiculose

Answer 10

• Décontamination des vêtements et de la literie par lavage à chaud (60°) ± aérosol (A-par®) ou 7 jours dans un sac
• Eviction scolaire non systématique
• Examen des sujets en contact (fratrie, entourage) : traitement seulement si infecté (alors que pour gâle c’est tous les cas contacts)
• Jamais de traitement préventif par shampoings (pourrait favoriser les résistances
• Causes d’échec du traitement : incompréhension, négligence, cout (pas de remboursement), ré infestation, durée, quantité de produit et fréquence d’utilisation insuffisantes, forme galénique inappropriée, acquisition de résistances