item 274 : lithiase biliaire et complications

Question 1

épidémio

Answer 1

Très fréquent = 20%, augmente avec l’âge (60% > 80 ans) : 80% asymptomatique, 5% compliqué (migration dans 1 cas/2)

Question 2

types de calculs possibles

Answer 2

cholesréroliques : excès de sécrétion biliaire de cholestérol, défaut de sécrétion biliaire des fctrs solubilisant le cholestérol, rétention ou hypomotricité vésiculaire

pigmentaire : déconjugaison bili conjugée (soluble sous forme C et insoluble sous forme NC)

Question 3

fctr de risque calcul cholestérolique

Answer 3

Calcul cholestérolique (80% des cas)

• Age > 60 ans, sexe féminin, multiparité - Surpoids ou variations importantes de poids
• Régime hypercalorique, riche en graisse, absence d’activité physique
• Jeûne prolongé (100 % à 1M si nutrition parentérale exclusive)
• Antécédents familiaux ou certaines ethnies
• Hypertriglycéridémie
• Médicament : fibrate, œstrogène - Mucoviscidose, résection iléale

–> L’hypercholestérolémie sanguine n’est pas un facteur de risque

Question 4

FDR lithiase pigmentaire

Answer 4

• augm Bilirubine : hémolyse chronique, médicaments
• Infection des voies biliaires
• Obstacle biliaire chronique: sténose bénigne ou maligne de la voie biliaire principale
• Cirrhose - Infection parasitaire

Question 5

caract colique hépatique

Answer 5

Question 6

déf lithiase compliquée

Answer 6

lithiase symptomatique = colique hépatique

lithiase compliquée = complication infectieuse, obstacle permanent, pancréatite aiguë : cholecystite aiguë, P-a, migration lithiasique, angiocholite

Question 7

caract cholécystite aigue

Answer 7

Question 8

Syndrome de Mirizzi

Answer 8

• Syndrome de Mirizzi : compression de la VBP par un calcul cystique volumineux

Question 9

caract migration lithiasique

Answer 9

douleur aigue <6h avec possible élévation TRANSITOIRE des transaminases

parois vésiculaires fines mais possible dilatation de VBP (transitoire)

Question 10

caract angiocholite aiguë

Answer 10

Question 11

complications biologique angiocholite

Answer 11

• Complications : IRA fonctionnelle puis organique, thrombopénie septique, pancréatite

Question 12

ttt Colique hépatique

Answer 12

Colique hépatique - Mise à jeun - Antalgie IV : antispasmodique (phloroglucinol, trimébutine), antalgique, AINS

• Cholécystectomie réalisée < 1 mois pour éviter la récidive/complication, en ambulatoire

Question 13

ttt Cholécystite aiguë

Answer 13

Cholécystite aiguë

• Remplissage vasculaire adapté + antalgique adapté + mise à jeun
• Antibiothérapie à large spectre IV pendant 7j : Augmentin® ou C3G + Imidazolé, ± Aminoside si forme grave, secondairement adapté, relai PO > 48h d’apyrexie

- Cholécystectomie en urgence < 72 h par voie coelioscopique

• Cholangiographie antérograde per-opératoire : si doute d’une lithiase de la voie biliaire principale
• Si calcul de la voie biliaire principale associé : traité au même temps opératoire (drain cholédocien) ou sphinctérotomie endoscopique biliaire secondairement

Question 14

ttt Angiocholite

Answer 14

• Hospitalisation en USI ou USC selon l’état de malade
• Antibiothérapie large spectre IV par Augmentin® ou C3G + Imidazolé, ± Aminoside
• Cholangio-pancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) en urgence absolue : sous AG, décompression biliaire par sphinctérotomie endoscopique biliaire et extraction du calcul

 Complication (5-10%) : pancréatite aiguë (1%), hémorragie (1%), perforation (1%), infection

• Si non disponible/malade instable : drainage transcutané des voies biliaires sous écho guidage ou chirurgical par drain de Kehr

- Cholécystectomie à distance

Question 15

caract iléus biliaire

Answer 15

Iléus biliaire = obstruction au niveau de la valvule de Bauhin par une lithiase: syndrome occlusif, avec aérobilie

dilatation des anses grêles

ttt : chir