item 309 : tumeurs du sein

Question 1

épidémio

Answer 1

= le plus fréquent des cancers de la femme : 60 000 cas/an,

12 000 décès/an,

• Majorité des cas entre 50 et 70 ans, 25% diagnostiqués < 50 ans et 30% > 70 ans, très rarement métastatique au diagnostic - 87% de survie à 5 ans, 76% de survie à 10 ans.

1ère cause de décès chez la femme (devant le cancer du poumon), 1er type de K

• Histoire naturelle : canaux galactophoriques (cancer canalaire) ou lobules galactophoriques terminaux (cancer lobulaire) t dissémination précoce vers les ganglions axillaires (de bas en haut) puis sus-claviculaire

Question 2

sites méta

Answer 2

métastase : os, poumon, foie…

Question 3

FDR K

Answer 3

Question 4

histologies des tumeurs

Answer 4

- Cancer canalaire in situ (CIS) ou carcinome intracanalaire : prolifération épithéliale maligne à l’intérieur des canaux galactophoriques sans franchissement de la membrane basale

• Adénocarcinome canalaire infiltrant (ou galactophorique) = le plus fréquent (90%) : prolifération maligne d’origine épithéliale franchissant la membrane basale et envahissant le tissu conjonctif t risque d’ADP et de métastase

- Adénocarcinome lobulaire infiltrant (plus rare) : souvent bilatéraux et/ou multicentriques t IRM mammaire

• Autres (rares) : carcinome mucineux, carcinome médullaire, papillaire, tubuleux, lymphome, sarcome…

Question 5

cliniques possibles de K du sein (+ aspect écoulement suspect/non suspect)

Answer 5

Question 6

dépistage mammographie + mammographie de diagnostic

Answer 6

• Mammographie de diagnostic : au minimum 3 incidences (face, profil, oblique externe (profil axilaire)) ± cliché d’agrandissement ou compression

Question 7

3 imageries à réaliser devant suspicion K du sein

Answer 7

Question 8

quand réaliser IRM mammaire

Answer 8

Question 9

quand réaliser bilan d’extension + examen à réaliser

Answer 9

Bilan d’extension de 1ère intention

= Non systématique en l’absence de signe d’appel -

Recommandé si T3-T4 / N+ / signes d’appels/ RH - / HER2 +++ / Garde 3

• A discuter si : T2 / présence d’emboles vasculaires/ pN1 micrométastatique / Ki67 > 20%
• Plusieurs options : - Scanner thoraco-abdomino-pelvien + scintigraphie osseuse - PET-scanner au 18 FDG

(méta : os poumon foie)

Question 10

classification TNM

Answer 10

Question 11

Fctrs de mauvais pronostic

Answer 11

Question 12

schéma ttt cancer invasif (si opérable d’emblée/si non opérable d’emblée)

Answer 12

Question 13

caract radiothérapie

Answer 13

++++ obligatoire si tumorectomie/zonectomie (sinon impossible)

Question 14

ttt tumeur intracanalaire

Answer 14

Question 15

caract chimiothérapie + hormonothérapie

Answer 15

Question 16

surveillance/suivi

Answer 16

- Examen clinique tous les 6 mois pendant 5 ans, puis 1/an

- Mammographie bilatérale +/- écho mammaire 1 fois/an à vie

Question 17

caract des deux tumeurs bénignes du sein

Answer 17

Question 18

microbiopsie/macrobiopsie

Answer 18

si lésion palpable : microbiopsie souvent échoguidée

si lésion non palpable ( microcalcification) : macrobiopsie le plus souvent sous stéréotaxie

Question 19

caract BRCA

Answer 19

Question 20

classification ACR

Answer 20

ACR 0 : Non interprétable, investigations complémentaires nécéssaires
ACR 1 : Mammographie normale
ACR 2 : Anomalies bénignes ne nécessitant ni surveillance si examen complémentaire
ACR 3 : Anomalie probablement bénigne nécessitant une surveillance à court terme
ACR 4 : Anomalie suspecte nécéssitant une vérification histologique
ACR 5 : Anomalie évocatrice de cancer
ACR 6 : Cancer confirmé par l’histologie

Question 21

manoeuvre de Tillaux

Answer 21

On demande à la patiente de réaliser un mouvement d’adduction contrariée du bras homolatéral à la tumeur, ce qui entraîne un contraction du muscle grand pectoral.

Si cela entraîne une diminution de la mobilité de la tumeur, on en déduit qu’elle adhère à ce muscle.

Question 22

compression mammaire durant mammographie

Answer 22

Le mammographe possède un dispositif de compression du sein qui peut être douloureux en fonction du volume/densité du sein étudié.

Cette compression du sein participe tout autant au processus permettant d’obtenir des images de haute résolution qu’à une diminution des doses de rayonnements utilisés.

Aujourd’hui cette dose de rayonnement est si faible que la discussion sur la dangerosité de la mammographie n’est plus d’actualité.

Question 23

examen à réaliser si carcinome lobulaire

Answer 23

carcinome lobulaire, il faut donc réaliser une IRM mammaire bilatérale à la recherche de lésions multi focales (plus fréquent avec les lobulaires).

Question 24

Indications HAS de chimiothérapie adjuvante :

Answer 24

• Envahissement ganglionnaire axillaire
• Taille > 1,5 cm (Certains T1c, tous les T2 et T3, certains T4)
• Récepteurs hormonaux négatifs
• Grade 2-3 de Scarff-Bloom-Richardson / Elston-Elis
• Age < 35 ans

Question 25

A partir de quel âge allez-vous proposer le dépistage du cancer du sein aux femmes présentant une mutation de BRCA

Answer 25

A partir de 30 ans pour les femmes asymptomatiques présentant une mutation de BRCA1 ou 2.

Question 26

EI du tamoxifène :

Answer 26

• bouffées de chaleur
• complications thrombo-emboliques
• augmentation du risque de cancer de l’endomètre