item 33 : suites de couches pathologiques

Question 1

def période Suite de couche

Answer 1

= période allant de 2h après l’accouchement jusqu’au retour de couche (6 semaines après)

Question 2

2 principales étiologies d’hémorragies précoces (<24h) + caract

Answer 2

Question 3

caract Placenta acretta

Answer 3

= Anomalie de l’implantation du placenta : pénétration excessive des villosités dans le myomètre

–> absence de plan de clivage, voire atteinte des organes avoisinants (vessie… = placenta percreta)

• Délivrance impossible : risque de déchirure placentaire avec hémorragie cataclysmique
• Facteur favorisant : altération de la muqueuse utérine = utérus cicatriciel ++ (césarienne…)

Un placenta praevia antérieur chez une femme avec utérus cicatriciel doit faire craindre un placenta accreta

Question 4

étiologies hémorragies tardives

Answer 4

Question 5

carac endométrite (FDR, durée, cliniques..)

Answer 5

Question 6

caract retour de couches hémorragiques

Answer 6

Question 7

ttt endométrite

Answer 7

• Anticoagulation préventive à discuter selon l’état veineux de la patiente
• Pas d’utérotonique de manière systématique

- Antibiothérapie IV :

. Allaitement maternel : C3G ± métronidazole ou Augmentin®

. Durée : 5 à 10 jours, avec relai oral dès que absence de fièvre à adaptée à l’antibiogramme

• En cas d’endométrite hémorragique : traitement utérotonique ++

association de Clindamycine-Gentamicine n’est plus recommandé qu’en cas d’allergie sévère y compris en l’absence d’allaitement.

Désormais, qu’importe le statut d’allaitement, le traitement recommandé est l’Augmentin (Amoxicilline-Acide Clavulanique) 3-6 g/j.

• Si mauvaise évolution, deux diagnostics à évoquer : - Thrombophlébite pelvienne
• Rétention de fragments placentaires

Question 8

FDR thromboses veineuses du PP

Answer 8

Question 9

localisations possible des thromboses du PP

Answer 9

Question 10

seuil en millillitres d’une hemorragie de la delivrance dans les 24 h en cas de voie basse

Answer 10

500

Question 11

causes à évoquer en cas d’évolution défavorable d’une endométrite du post-partum correctement prise en charge

Answer 11

Les diagnostics à évoquer sont :
- Abcès profond
- Thrombophlébite pelvienne
=> TDM ou IRM avec injection de produit de contraste pour faire le diagnostic

En premier lieu il ne faura pas manquer d’évoquer une retention placentaire partielle.

Question 12

pathologies où l’on peut retrouver un signe de Budin

Answer 12

Le signe de Budin correspond à l’observation d’une auréole jaune autour du lait maternel recueilli sur une compresse. Il signe la présence de pus dans les galactophores =

Galactophorite.

L’abcès du sein s’accompagne généralement d’une galactophorite.

(PAS dans engorgement et lymphangite)

Question 13

Syndrome de Sheehan

Answer 13

• Nécrose ischémique de l’antéhypophyse liée à une chute de tension per-partum (choc hémorragique ++) = ischémie aiguë sur une hypophyse augmentée de volume durant la grossesse.- L’hypothalamus est épargné
• Insuffisance hypophysaire partielle ou complète = PANHYPOPITUITARISME.- Absence de montée laiteuse (insuffisance lactotrope).
• Aménorrhée (absence de retour de couche), sans bouffées de chaleur (hypogonadisme hypogonadotrope).
• Insuffisance thyréotrope, corticotrope , somatotrope, gonadotrope, lactotrope.
• Il peut exister un diabète insipide du fait de l’absence de sécrétion d’ADH.
• En général irréversible.
• Nécessité de supplémentation hormonale des différents secteurs.