item 95 : polyradiculonévrite

Question 1

def et types

Answer 1

= polyradiculonévrite inflammatoire aiguë d’origine auto-immune : rare = 1/100 000 /an

- Démyélinisante : production et passage dans les espaces endo-neuronaux d’anticorps, de cytokines et de protéases, entraînant une démyélinisation nerveuse par les macrophages (réversible), voire une atteinte axonale (irréversible)

• Dans les suites d’une infection respiratoire ou digestive dans les 15 jours (50% des cas) : CMV, EBV (formes démyélinisantes), Campylobacter jejuni
• Les lésions touchent les racines des nerfs et les troncs nerveux en aval

2 types :

- Syndrome démyélinisant sensitivomoteur avec risque d’intubation

• Neuropathies motrices axonales aigües (AMAN) motrices pures, secondaires aux diarrhées à C. jejuni, habituellement sans risque d’intubation

Question 2

cliniques + phases

Answer 2

Question 3

modalité examens complémentaire/diagnostic + ce qu’on retrouve

Answer 3

Question 4

ttt spécifique + impact sur la maladie

Answer 4

Le traitement doit être précoce, au mieux dans les 2 premières semaines :

2 options équivalentes

- Immunoglobulines polyvalentes (plus simple) pendant 5 jours consécutifs en IV lente, contreindiqué en cas d’insuffisance rénale, de déficit en IgA avec Ac anti-IgA ou d’allergie

- Echanges plasmatiques = 4 échanges réalisés 1 jour/2 : contre-indiqué en cas d’infection ou d’hémodynamique instable

+++ Réduction de la durée de ventilation assistée, de la durée de reprise de la marche et de la durée d’hospitalisation, sans effet sur le pourcentage de patients avec séquelles

——-> Les corticoïdes ou l’association des 2 thérapeutiques sont inutiles

Question 5

impact ttt spécifique sur la maladie

Answer 5

+++ Réduction de la durée de ventilation assistée, de la durée de reprise de la marche et de la durée d’hospitalisation,

sans effet sur le pourcentage de patients avec séquelles

Question 6

Fctrs de mauvais prono

Answer 6

FdR de mauvais pronostic :

• Phase d’aggravation très rapide
• Inexcitabilité des nerfs à l’ENMG
• Atteinte faciale bilatérale initiale
• Ventilation prolongée
• Age > 60 ans

Question 7

causes de dissociation albumino-cytologiques

Answer 7

Moyen mnemotechniques de causes de disso Alb-cytologique : St Pierre est décédé = SPEDCD

Syndrome de GB, Poliomyélite, Etat de ME, Diphtérie, Compression medullaire, Diabète