10. pediatrisk gastroenterologi Flashcards
Vilka 5 magtillstånd drabbar ffa. neonataler
- Atresi i GI
- Gastroschisis
- Mekoniumilius
- nekrotiserande enterokolit
- Mb Hirschsprung
atresi esofagus
saknar förbindelse matstrupe/magsäck
- t.ex. tracheoesofagel fistel
- genetik, miljö, intrauterin störning
- sväljningssvårigheter, resp inuff, utspänd buk
- diagnostik med rtg (även prenatalt)
- kir behandling
- komplikationer: esofagus-striktur, dysfagi, reflux, resp
P3
vid esofagus atresi kan matstrupen också kopplas till andra strukturer
Vad står VACTERL för?
- verebral
- anus
- cor
- trakea
- esofagus
- renalt
- limb
P3
duondenalt hinder
Vad behövs för diagnos?
tarmmissbildning
- stenos: partiellt hinder
- atresi: totalt avbrott
50% av alla intestinala atresier, vanligare om down
- gallfärgade kräkningar direkt efter födsel, utspänd buk
- status
- diagnos via radiologi = visar double bubble
- v-sond, rehydrera
analatresi
Vad gör du vid när detta tillstånd hittas?
ingen eller felplacerad anus, fistel kan finna till hud/urinväg/vagina
- samsjuklighet med annan missbildning vanligt
beställ op inom några timmar sen undersökning med, DT/MR, ulj hjärta/urinvägar, MR för att hitta andra ev missbildningar
PK
obs kolonatresi symtom
symtom kommer senare
P3
hur fort läker en anastomos
När kan du ge mat efter OP?
5 dagar, man brukar ge mat efter 2 dagar
P2
gastroschisis, vad är det?
Vad blir den initiala handläggningen?
defekt bukvägg medfött
-** tarmar utanför magen utan omgivande bukhinna**
- hittas ofta intrauterint
Handläggning:
-** tarmar i våta kompresser till op**
Efter op:
- v-sond, iv vätska, ab, kompresser, reponera om liten eller långsam reponering om stor
- komplikationer: tarmatresi, perforation, nekros
- hereditet finns
- vanligaste bukväggsdefekten
Radera?
omphalocele
navelsträngsbråck
- tarm utanför buk men inslutna i bukhinna
- vanligt med kromosomavvikelser
- behandling: reponera, op
Radera?
fuktande navel
omphalit
navel granulom
när faller navelstumpen av?
artärer torkar in snabbt, faller av inom 5-15 dagar
omphalit
Vad är det och hur undviks det?
infektion navelstrump
- rodnad, pus, lukt
- risk sepsis
tvål vatten klorhexidin viktigt för att undvika
Radera?
navel granulom
granulomatös vävnad kvarstår efter att stump faller av
- etsning eller konservativ beh
vad är gallvägsatresi?
Vad är mål med initial handläggning?
medfödda missbildningar och stopp i gallträdet -> försämrat gallflöde
- ikterus: tidigt och håller i > 3 v
- red flag: neonatal ikterus < 24h, blek avföring/mörk urin, konj hyperbilirubinemi, viktnedgång, hepatosplenomegali
Mål med handläggning:
- diagnostik: prover med kolestatiskt bild (ALP/GT), ULJ, CT/MRCP, **HIDA-scint **(kolescintigrafi), ev. leverbiopsi
- beh: op innan 8 v ålder, ursofalk (stim flödet av galla), fettlösliga vitaminer
- risk: lever-tx
P3
vad är en HIDA-scint?
Indikationen?
är en kolescitigrafi
påvisar gallvägsatresi med hög specificitet.
Vad är malrotation?
under fosterlivet ska tarmpaket rotera 270 grader medsols och ibland sker inkomplett rotation (malrotation) där ceakum stannar uppe vid duedenum (vandrar inte ner sista biten) Detta gör bl.a. att lig. teitz inte bildas, mesenteriet blir smalt till tunntarmarna och ligament mellan ceakum och duodenum bildas. detta tillsamans leder till en ökad tendens för tunntarmar att rotera kring sin egen axel = volvulus som ger cirk störning och lumenobstruktion.
symtom malrotationsvolulus
sen mekoniumavgång, gröna kräkningar (kräker galla), uppspänd buk, smärta
- debut en vecka efter födsel vanligen men kan ske när som
P2
diagnostik vid misstänkt malrotationsvolulus
passage-rtg
ulj/DT
ev akut laparoskopisk exploration = OP
vad är mekonium-ileus?
Vilket underliggande tillstånd ska misstänkas?
segt bajs med mycket proteiner, kan bilda plugg som ger ileus
- dilaterad tarm
- ingen menokiumavgång, gallkräkningar, utspänd buk
- ass med CF –> alla med mekoniumileus ska utredas för CF
- risk perofration tarm, mikrokolon
- beh: lavemang, re, ev op
Hur beh mekonium-ileus?
segt bajs med mycket proteiner, kan bilda plugg som ger ileus
- dilaterad tarm
- ingen menokiumavgång, gallkräkningar, utspänd buk
- risk perofration tarm, mikrokolon
- beh: lavemang, re, ev op
Ändra sen
vad är nekrotiserande enterokolit?
prematura risk
- kraftig inflammation tarm, tarmar går i nekros/perforerar
- uppdriven buk, smärta, blod i rektum
- rtg/ULJ
- enteral mat (tarmvila), ab, kir beredskap
Vad är Mb hirschsprung?
Nämn 3 möjliga symtom/problem
kongeital aganglionos pga defekt migration neuroblaster
- aganglionos i myenteriska plexat
- ihopdragen tarm lokalt pga saknar ganglieceller
- proximala delar dilterar, rektum alltid engagerad med kan även drabba andra delar
- hereditet finns
- 1. försenad mekoniumavgång > 24h, distenderad buk, 2. gallfärgade kräk, ** 3. förstoppning**
- diagnostik med kolon-rtg, anorekral manometri, rektal biopsi (golden std)
OP: resektion tarmsegment
Utvidda
risker vid hirschsprung?
Nämn 3 st.
- andra kogenitala missbildningar 25%
- kan drabbas av Toxisk enterokolit pga svämmar ut gifter från tarmen = tarmsjölning för att få bort toxin viktigt
- kronisk förstoppning
P1
nämn 6 huvudsakliga diffar vid kräkningar hos spädbarn
- normalt: funktion i ventrikel/esofagus ej optimal, äter bara flytande, ligger mycket, magmun glappar = överskottskräkning!!
- infektion = orsakad av feber
- födoämnesallergi
- GERD
- Pylorusstenos
- missbildningar
- metabol sjukdom
- CAH = kongenital binjurebarkshyperplasi, pga oerhörda saltförluster
- njursvikt
vad är pylorusstenos? Vad är kardinalsymtomet?
spädbarn som har en atrofisk pylorus pga en hypertrofisk muskel
- debut 3-4 v ålder
-** kaskadkräkningar, som en projektil**
- viktnedgång, dehydrering
- palpabel pylorus, synlig peristaltik
utredning: korrigera el
- hypikloremisk hypokalem alkalos
- v-sond (visar rentetion)
- ulj: hypertrofi
- passage rtg inför kir
- pylorotomi
