1.2: seminarium pneumoni

Question 1

anamnes

Answer 1

1. symtom
   - produktiv hosta vs torrhosta
   - andingskorrelerad smärta, hemoptys
   - dyspne
   - frossa
   - övriga ÖLI-symtom (snuva, halsont, sinuit, konjunktivit)
   - andra fokus: hv, illamående, diarre, UVI-symtom, konc-urin, utslag hud, myalgi/ledsmärta
2. duration, förlopp
3. omgivnignsfall
4. tidigare infektioner (influensa?), ab-kurer
5. utlandsresor
   - badhus (legionella)
   - fåglar
6. rökning, alkohol
7. andra sjukdomar, LM, allergier, vaccinationer

Question 2

status

Answer 2

AT, orientering?? (nytillkommen konfusion)

NEWS, BMI

lungor, hjärta

MoS, lgll, buk, rygg/leder, hud, nackstel, kärl (välfyllda pulsar), k-återfyllnad

Question 3

diffar feber, hosta, trötthet, påverkad sat

Answer 3

1. pneumoni
2. LE
3. hjärtsvikt: kan triggas av viros, hög överdödlighet av t.ex. influensa (dör av hjärtsvikt eller andra komplikationer vid komorbiditet)

Question 4

vilka prover ska man faktiskt ta vid diagnos pneumoni pv

Answer 4

sputum och nph-odling (föreslås i SILFs vp)
- för att bekräfta agens/resistens

Question 5

CRB-65

Answer 5

skattningsinstrument som tittat på mortalitet i studier, i förlängningen speglar det vårdnivå
- används för PNEUMONI!!!

Question 6

andra skattningsverktyg

Answer 6

beh-rek för vanliga infektioner i öppenvården (regnbågshäftet)

Question 7

quick-sofa

Answer 7

kan användas för diagnostik vid misstanke om sepsis, om 2/3 tänk sepsis som red-flag
1. SBT < 100
2. resp rate > 22
3. påverkad vakenhet GCS < 15

Question 8

dagny blir sämre på akuten (takykard 130 och sat 88%), frossar
1. direkta ordinationer

Answer 8

1. direkta ordinationer
   - NEWS, ABCDE
   - syrgas
   - sätt infart
   - blododla
   - paracetamol, RA, första dosen AB efter odling
   - EKG: vanligaste orsaken till FF är pneumoni
2. prover
   - blodstatus med venös diff, el, lever, CRP/PCT, PK/APTT
   - ABG!!!!
   - mikrobiologiskt: blododla x2, NPH+sputum-odling, pneumokock-ag urin, PCR nph (covid, influensa, RSV), ev AK-covid enligt rutin lokalt
3. lung-rtg
   - måste inte ske akut
   - kan få bättre bild om pat piggare dagen efter
   - slät-rtg först, CT i nästa steg utifrån behov

Question 9

om sputum prov är svårt att få

Answer 9

vänta på purulent upphostning

eller inducera via inhalation NaCl

• man har ett litet fönster efter man gett ab där sputum ändå är representativt (t.ex. dagen efter ab)

Question 10

ab

Answer 10

Bencyl pc 3xg3 (utifrån CRB-65 1)
- måste inte empiriskt täcka legionella men bra att ta urin-antigen och ev. PCR-sputum (luftvägsblock)

Question 11

vad täcker bencyl-pc

Answer 11

pneumokocker

GAS

HI (högdos täcker HI även om det står R i odlingssvar)

–> om misstanke om PNSP: PcG högdos 3gx4

Question 12

om odling visar Hi

Answer 12

har man fått kliniskt svar på PcG kan man forsätta, vid övergång till po beh räcker dock ej kåvepenin –> amoxicillin

Question 13

vilka pat ska isoleras

Answer 13

covid

rsv

tbc

mykoplasma (väldigt smittsamt)

• PNSP (nja men mer försiktiga)
• legionella mer vattensmitta så isolering ej nödvändigt

Question 14

luftvägsblock

Answer 14

litet: 18 patogener, t.ex. legionella

stort: 32 patogener, bakt/virus, inklusive pneumocystis jirovecci

Question 15

när tar man luftvägsblock

Answer 15

inte om man har tydlig anamnes, klinik, lobär pneumoni

men säg att: crp 100, diffusa infiltrat, normala vita, klinik med atypisk misstanke = ta block

dvs ATYPISK BAKTERIE SOM EJ FÅNGAS I ODLING, DÅ MÅSTE MAN LÄGGA TILL PCR-METOD
- ODLING: TYPISKA
- PCR: ATYPISKA

Question 16

vilka agens kan hittas med urinprov

Answer 16

legionella och pneumokock-ag
- obs dock att legionella bara letar efter serotyp 1-ag
- tar man luftvägspanel brukar man ta urinprov också

Question 17

när tänka legionella

Answer 17

utlandsresa

air-con

SPA-anläggning
- vattenburen smitta

OBS: kan vara lobär pneumoni på rtg

OBS: vid CRB-65 1 behöver man ej täcka legionella empiriskt men rimligt med urin-ag och ev. PCR nedre luftvägssekret (block)

Question 18

mykoplasma

Answer 18

ofta spridda infiltrat

Question 19

ex på ovanligt agens G-

Answer 19

klebsiella pneumoniae

Question 20

cefotaxim

Answer 20

täcker G+/- men ej atypiska bakterier

Question 21

hur täcka atypiska batkerier

Answer 21

man får lägga till erytromycin (makrolid=abboticin)
- Kan även ge kinoloner och doxyferm men erytromycin förstahandsval vid legionella

Question 22

när byte po beh

Answer 22

feberfrihet, klinisk förbättring
- stirra dig INTE blind på CRP, måste inte < 100 som vissa säger
- får man svar på resistensbestämning t.ex. för PcG fungerar PcG po

–> pneumokocker: PcV kåvepenin 7 dagar, 1gx3 (om vikt > 90-100 kg 2gx3)

Question 23

uppföljning pneumoni

Answer 23

rtg 4-6 v om rökare > 40 år som i fallet
- motivera till rökstopp
- minst telefonuppföljning
- vaccinationer > 65 år

Question 24

smittskyddsanmälan

Answer 24

om invasiv pneumokocksjukdom (växt i blod) anmälan enligt SML
- smittskydd vill ha koll på stammar som växer i blod

Question 25

risk komplikationer

Answer 25

inte ovanligt att pleuraexsudat kan bli empyem
- därmed viktigt att följa upp t.ex. efter 2 v (telefon/mott)