typfall VSD

Question 1

flicka 6 mån: symtom

Answer 1

andningsbesvär, uppfödningssvårigheter, avplanad tillväxt

hosta, svårt att andas vid ansträngning (blir cyanotisk vid amning/skrik), trött

ej svarat på inhalation

Question 2

vad var viktigt i anamnsen

Answer 2

ålder: 6 mån
avplanad vikt
sökt 3 ggr för samma symtom, ej effekt av inhalationer
andfådd, långvarig hosta, orkar ej amma
vill ej ligga ner

Question 3

diff-diagnoser

Answer 3

hjärtfel: cyanos, vikt, hosta, typisk ålder

CF: viktstagnation, svårt att ta upp mat pga pankreas-insuff, infektioner

astma

Question 4

status

Answer 4

AT+VP+tillväxt

andningsarbete: mönster, af, indragningar

buk

cor-pulm

öron, MOS, lgll

femoralispulsar: kan ev hitta en lindrig variant av CoA vid 6 mån ålder

Question 5

take home PEWS

Answer 5

högre feber måste ej innebär att man är mer sjuk, kan få hög feber av banal viros

Question 6

om man ej svarar på inhalationer (ventoline)

Answer 6

fortsatt andningspåverkad med pressat exp och stånkig
- EKG

Question 7

OBS OBS EKG med + T våg i V1

Answer 7

talar för högerbelastning, ger misstanke om PHT
- efter 3 dagar ska T-vågen i V1-negativiseras
- förblir neg tom 14 år
- EKG med generellt höga amplituder och positiva T-vågor hos litet barn ska föranleda vidare utredning

Question 8

nästa steg vid detta EKG fynd

Answer 8

lung-rtg

Question 9

take home

Answer 9

viktigt att kolla EKG och lung-rtg på barn som söker med andningssymtom/obstruktivitet som inte svarar som förväntat på inhalationsbehandling. Framförallt om barn söker med samma symtom flera gånger och ej blir bra i mellanperioden

upprepade andningsbesvär som inte svarar på given behandling, upprepade besök på akuten för samma symtom är alltid varningsklocka (rtg där man inte har klar orsak till andningsbesvären!!!)

tillväxtkurvans dipp behöver får sin förklaring

Question 10

efter ekg och rtg görs

Answer 10

ucg
- visar VSD, PVR

Question 11

labprover att ta vid VSD

Answer 11

blod
el
lever
syrabas
ProBNP
troponin

Question 12

beh VSD med sviktsymtom/volymbelastning

Answer 12

vätskedrivande: furix-iv
- om sämre IVA

sond: mindre ansträngningskrävande än maning, ökat behov av mat pga andningsarbete

remiss till barnhjärtcentra för op

Question 13

tips tips tips ductusberoende fel

Answer 13

vill inte ge för mycket syrgas för då kan man stänga ductus

samma gäller för ventoline, 1-2 inhalationer okej men inte intensivt

Question 14

varför får barnet symtom sent

Answer 14

alla barn föds med PHT

vid stor VSD sker succ ökning av pulmonellt blodflöde i takt med att PVR minskar

vid cirka 6 v ålder brukar barn med VSD visa symtom

om VSD är stort med fritt flöde uppstår längre tid med PVR ökning och därmed kommer symtom senare

Question 15

obs stor VSD

Answer 15

ger sällan blåsljud så svårt att fånga, det är turbulens som gr blåsljud
- fria flöden ger inga blåsljud
- blåsljud uppstår vid ökade flödeshastigheter, turbulens

Question 16

blåsljud hos barn: kardiella tecken

Answer 16

kardiella symtom??

typiskt: strävt, grovt, diastoliska alltid patologiska, gnidningsljud om perimyokardit

konstant, varierar EJ med kroppsläge eller vod om-auskultation efter 2 v

Question 17

fysiologiska blåsljud ex

Answer 17

tidigare friska barn, inga symtom, normal tillväxt

i2: över stora kärl, systoliska biljud, ofta mjukt, cresendo/descresendo

tonade biljud: bildas av chordae hos växande barn, när chorda spänns kan det alstra ton

venous hum of the neck: systodiastoliskt blåsljud från venöst återflöde kring huvud/hals och hö arm

Question 18

generellt fysiologiska blåsljud

Answer 18

svaga, sällan högre intensitet än II/VI

andra hjärttonen ua

ökar vid feber, taky, aktivitet, anemi

mildare 2 v senare

VANLIGT

Question 19

hjärtsviktsymtom små barn

Answer 19

andningsbesvär (pulmonell övercirkulation)

astma cardiale (hosta)

svettig vid ansträngning (amning), barnet är hungrigt men orkar ej äta, släpper bröstet då det är svårt att andas och amm samtidigt, kan somna vid bröstet pga utmattning

avflackande viktkurva (orkar ej äta, hjärtfel ökar metabolism, barnet kräver energiförstärkt mat)

Question 20

hjärtsviktsymtom större barn

Answer 20

andingsbesvär ff.a. vid ansträngning (pulmonell övercirkulation)

astma cardiale: hosta

svettningar vid anstränging

avflackad vikt: kan ej kompensera för energikrävande

Question 21

vart sitter hjärtsviktödem hos barn

Answer 21

lucker bindväv kring ögon, flank/hals då barnet ligger mycket

Question 22

barnhjärtsjukvården i sverige

Answer 22

2 nationella barnhjärtcentra (lund, gbg), här utförs hjärtkirurgi, barn måste remitteras dit och transport i stabilt skick

hjärtebarn sköts via hemortens barnhjärtmottagningar med specialutbildad personal i sammarbete med barnhjärtcentrum

Question 23

förekomst av VSD

Answer 23

1/3 av alla CHD

upptäcks ofta pga blåsljud: strävt, systoliskt

hjärtsvikt

Question 24

obs VSD

Answer 24

om lungkärlmotståndet förblir högt efter födsel utvecklas inte symtom på hjärtsvikt, vilket kan leda till sen upptäckt av VSD

Question 25

hemodynamik vid VSD

Answer 25

storlek varierar, kan sitta vart som i septum

om liten defekt ingen klinisk betydelse, tryck i a. pulmonalis normalt
- vänster-höger shunt

om stor defekt beror shunt-riktning på PVR
- när PVR minskar ökar vä-hö shunt (VK-svikt)
- stor vä-hö shint med högt tryck i a. pulmonalis ger risk för sek ökning av lungkärlresistensen (eisenmenger)
- vid stigande PVR vänder shunten (hö till vänster), med cyanos

Question 26

hur fort uppstår eisenmenger

Answer 26

efter cirka 2 år med sek ökning av PVR pga vä-hö shunt
- risk för kärlförändringar i lungorna som blir irreversibla

Question 27

symtom VSD

Answer 27

små defekter=inga symtom

vid stor defekt=VK svikt hos barn ca 6 v, men ej tidigare pga PVR är hög

vid höger-vä shunt cyanos (efter flera år)

Question 28

fynd VSD

Answer 28

i4sin: holosystoliskt blåsljud

fremissement

om PVR stiger: kortare svagare systoliskt blåsljud

Question 29

ekg vid VSD

Answer 29

VF/VK hypertrofi

om HK-hypertrofi = risk för PHT (ff.a. om neg T-våg i V1)
- risk för utveckling av ökad lungkärlsresistens

Question 30

rtg

Answer 30

hjärtförstoring, vida lungkärl

Question 31

ekg VSD

Answer 31

medelstora defekter ses

förstorig av VK/VK beroende på shunt-storlek

svårt att upptäcka shunt om utjämnade tryck mellan kammrarna

Question 32

prognos

Answer 32

små defekter god prognos = spontasluts ofta

vid stor vä-hö shunt med inkompensation: risk för livshotande svikt, op

om hög PVR: kan bli irreversibelt, cyanos, död

Question 33

ass defekter

Answer 33

AI
- kan utvecklas om högt läge på VSD
- ska då op även små VSD