2. spondylartrit

Question 1

spondylatriter

Answer 1

paraplybegrepp för HLAB27 ass tillstånd
- inslag av ryggsmärta (axiala symtom) och perifera leder/senfästen varierar med tillstånden

Question 2

ass till stånd till

Answer 2

IBD
irit, uveit
psoriasis
entesit

Question 3

vilka diagnoser ingår i spondylartrit-begreppet

Answer 3

1. psoriasisartrit
   - 5-15% ryggont
2. reaktiv artrit
3. ankyloserande spondylit
   - 100% ryggont
4. odifferentierad Sp
   - 40% ryggont
5. IBD-ass artrit
   - 50% ryggont

Question 4

ankyloserande spondylartrit

Answer 4

Mb beschterex (axial spondylartrit)
- inkörspprt: kronisk ryggsmärta utan känd orsak, ålder < 45 år

Question 5

diagnos av ankyloserande spondylartrit

Answer 5

1. sakroilit på MRI/rtg + 1 SpA tecken

eller

2. HLA B27 + samt >= 2 SpA tecken

Question 6

SpA-tecken

Answer 6

1. inflammatorisk ryggsmärta
2. artrit
3. entesit
4. uveit, irit
5. familjeförekomst SpA
6. daktylit!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
7. psoriasis
8. IBD
9. bra svar NSAID
10. HLA-B27

11: CRP

–> visssa tecken starkare ass med spondylartrit än andra (CRP, NSAID “svaga”)

Question 7

patognoma spA

Answer 7

daktylit

Question 8

hur kan man fråga om uveit/irit historiska

Answer 8

ögoninflammation, smärta, ljuskänslig
- fått kortison hos ögonläkare förut?

Question 9

HLA-B27

Answer 9

förekommer hos 10-15% av svenskar (nord-sydlig gradient)
- 90-95% av dem med ankyloserande spondylit

Question 10

inflammatorisk ryggsmärta

Answer 10

4 av 5
1. debut < 40 år
2. smygande debut
3. förbättras av träning
4. ej bättre av vila
5. nattliga smärtor (efternatten, morgonen)

Question 11

vanlig anamnes vid ankyloserande spondylit

Answer 11

låg inflammatorisk ryggsmärta

kan stråla ut i skinka, ev sidoväxlande

men aldrig i benen: diskbråck, ischias

Question 12

status ankyloserande spondylartrit

Answer 12

provokationsömhet över SI-lederna
- direkt: tryck bakifrån
- indirekt: tryck på höftkam framifrån

shober-test: rörlighetstest

Question 13

shober test

Answer 13

flexion < 4 cm = stel

sidoflexion < 10 cm = stel

ländryggsstelhet TYPSIKT ankyloserande spondylit

Question 14

radiologi

Answer 14

hos pat > 3 månader med inflammatorisk ryggsmärta med debut < 45 åå
= MR sakroilit?
= SI leder måste med, räcker ej med ländrygg
= fråga efter inflammation (STIR-sekvens=ödem)

1. aktivit inflammation: sakroilit, ödem
2. sena tecken: förbening av ligament (bambu spinae, ankylos, erosioner SI-leder)

Question 15

varför inte DT/rtg

Answer 15

kan ej visa tidigt inflammation, risk för falskt neg fynd

men kan påvisa permanenta skador

Question 16

ska man ta HLA-B27?

Answer 16

tillför det något? behövs det för diagnos?
- t.ex. om få SpA-tecken (1-2) eller inga
- tar man HLA-B27 måste man också gå vägen via MR SI/helrygg för diagnos

Question 17

behandling ankyloserandespondylit

Answer 17

1. NSAID, lokala steroider (SI-leder), fysio!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
2. TNF-hämmare eller
   - sulfasalazin om perifer sjukdom (om ej effekt TNF-I)
3. pröva annan TNF-1
4. IL-17A
5. JAK-I

Question 18

mål beh ankyloserande spondylit

Answer 18

mål att minska smärta, stelhet

öka funktion

minska ligamentförbenign rygg (förkalkning kotor)
- beh minskar dock inte progress lika tydligt som RA

Question 19

hur bedömma beh effekt ankyloserande spondylit

Answer 19

rörlighet, symtom

Question 20

psoriasisartrit

Answer 20

ofta hudproblem före artrit

• inkörsport: inflammatorisk ledsjukdom (perifer, axial eller entesial)

Klassifikation enligt CASPAR

Question 21

diagnos psoriasisartrit

Answer 21

1. inflammatorisk ledsjukdom (perifer, axial eller entesial)
   - samt >= 3 p av följande
2. psoriasis (2p), anamnes eller familjenanames (1p)
3. naglar: onykolys, pitting, hyperkeratos
4. neg RF
5. daktylit (svullnad finger/tå eller anamnes)
6. radiologi: händer/fötter (juxtaartikulär bennybildning)

Question 22

typiska fynd rtg psoriasisartrit

Answer 22

juxtaartikulär benbildning händer/fötter

pencil in cup: bendestruktion + nybildning

Question 23

obs

Answer 23

nagel och hårbotten-psoriasis ökar risk för psoriasisartrit

Question 24

hur diffa mellan RA och psoriasistartit

Answer 24

DIP-ledsengangemang är ovanligt vid RA MEN vanligt vid PA

entesit/tendinit PA

typiska radiologisk fynd: pencil in cup vid PA

Question 25

vem sköter psoriasisartritpat

Answer 25

hud eller reuma beroende på vad som är det dominerande problemet

Question 26

neg prognostiska faktorer psoriasisartrit

Answer 26

förhöjd CRP/SR

daktylit

erosiv sjukdom

Question 27

psoriasis-artrit behandling

Answer 27

1. NSAID, lokala steroider, fysio
   - lindrig sjukdom med isolerad artrit/tenosynovit/entesit
2. MTX (eller salazopyrin)
   - polyartikulär sjukdom
   - oligoartikulär sjukdom med negativa prognostiska markörer eller påverkan på fysisk funktion
3. tillägg TNF-hämmare
   - aktiv sjukdom trots behandlingförsök > 3 mån
   - kan övervägas som förstahandsbehandling om mycket hög sjukdomsaktivitet
4. byt TNF-I
5. IL-17A
6. JAK-I

Question 28

reaktiv artrit

Answer 28

spondyartrit efter infektion
- ff.a. tarm, urogenital infektion
- salmonella, shigella, campylobakter, yersinia, chlamydia

vanligen 3 dagar till 6 veckor efter infektionsdebut
- koppling HLAB27

Question 29

handläggning reaktiv artrit

Answer 29

leta agens, SML

symtomlindra: NSAID, kortisoninjektion
- vid mer uttalade ysmtom po kortison 15-20 mg som trappas ner 5-6 v

Question 30

prognos reaktiv artrit

Answer 30

läker nästan alltid ut spontant inom 3-5 månader
- om inte överväg annan spondylartrit med debut i samband med infektion

Question 31

bra NSAID

Answer 31

orudis retard
- ta tn, har effekt på efternatten

Question 32

CAVE nsaid

Answer 32

hjärtsvikt, njursvikt

waran, noak

ulcusanamnes

Question 33

antireumatiska läkemedel

Answer 33

DMARD
- Disease-modifying antirheumatic drug

Question 34

LM bra för tarmen

Answer 34

anti-TNF

JAK

IL-23

Question 35

lm bra för ögonsymtom

Answer 35

lokala streroider

anti-TNF

Question 36

LM bra för psoriasis

Answer 36

mtx

TNF

IL-17

IL-23

PDE4-I