sem: inkontinens/bäckenbotten

Question 1

hur us bristning

Answer 1

bedöva
- 20 ml carbocain, xylocainspray
- pudendusblockad

inspektion

anokutan reflex

bidigital palpation PR/vagina
- bedömning sfinkter och perinealkropp

ulj
- intern sfinkter
- anovaginal distans

Question 2

om bristning

Answer 2

vill gärna att två st bedömmer

Question 3

vad syr barnmorska vs läk

Answer 3

sfinkterskada=läk

övriga bm

Question 4

hur klassas bristningar

Answer 4

1. enbart hud/vaginalslemhinna
   - måste ej alltid sys
2. perinealkropp: djupare skada vagina/perineum
3. sfinkter: skada bäckenbotten och sfinktermuskulatur
4. in till ändtarm: hela sfinktermuskeln samt analslemhinna är engagerad

Question 5

vad är perinealbristning

Answer 5

engagerar vagina, mellangård, analsfinkter

Question 6

levatorskada

Answer 6

ser fettvävnad i muskel alltid levatorskada
- ser det bakom m. obturatorius
- ofta ont, eftergivlighet vid palpation
- kan ej åtgärdas

Question 7

i fallet har m. bulbospongiosus och m. transversus perinei gått av

Answer 7

Måse sy dem nedåt respektive mot mitten för att få ihop perinealkroppen igen.

Question 8

riskfaktorer perinealbristningar

Answer 8

1. Förstis
2. stora barn
3. lång förlossning
4. instrumentell förlossning

Question 9

förebyggande berinealbristningar

Answer 9

medvetenhet om riskfaktorer

lugn och ro, närvaro

perinealskydd

undvik snabb passage fosterhuvud, dvs kontroll i utdrivningsskede

Question 10

åtgärd perinalskada

Answer 10

grad 1-3: enstaka suturer i muskler, fortlöpande i hud/slemhinna
- viktigt att sfinkterskador repareras adekvat från början
- sfinkterskada: end-to-end eller överlappande teknik

Question 11

efter större bristning

Answer 11

kad

ska komma igång med tarm inann hemgång

Question 12

sfinkterskada > 10 år

Answer 12

ingen ide att åtgärda, så ej remiss

Question 13

i samband med framfalls-op

Answer 13

försöker man åtgärda så mycket som det går av förlossningsskador

Question 14

risk vid oupptäckta bristningar

Answer 14

defekt läkning eller suboptimal reparation
- analinkontinens

Question 15

bulbocavernosus

Answer 15

kan ge urinkontinens

Question 16

bulbocavernosus

Answer 16

sys rakt ned till perinealkropp

Question 17

transversus

Answer 17

sy mot mitten/perienlakropp

Question 18

vagina

Answer 18

fortlöpande styngd

Question 19

uppföljning

Answer 19

finns program att följa

1. allvarlig skada: åb 6 v för bedömning sfinkterfunktion (ev längre)
   - ulj kan vara bra
   - KLAS
2. alla
   - bm 8-v: knip, bäckenbotten, KLAS
   - 8 v och 12 mån
   - fyller i gyn-op bristningsregistret

Question 20

vad ska man vara uppmärksam på i efterförloppet

Answer 20

infektion i sår

sårruptur
- om styng släpper efter en dag kan man sätta nya styngd
- om efter flera veckor får det sekundärläka

Question 21

vad påverkar resultat av op mot inkontinens

Answer 21

rökning: KI

BMI

inga fler barn

grundsjukdomar: konsult reuma om IS/IM pga främmande material op in

Question 22

åtgärder ansträngningsinkontinens

Answer 22

1. fysio, bäckenbottenträning
   - 6 mån via vc
2. inkontinensskydd: t.ex inkontinensbåge
   - om det ej hjälper remiss gyn
   - vill man ha fler barn avvaktar man op
3. TVT: slyngplastik