analgesi under förlossning

Question 1

typ av smärta under förlossningen

Answer 1

1. visceral: pga ökat intrauterint tryck, uttänjning vävnader i förlossningskanalen och cervix
   - ljumskar/korsrygg främst
   - Th10-L1-nivå under öppningsskedet
2. somatisk: under senare delen av öppningsskedet och hela utdrivningsskedet, uttänjning vagina och bäckenbotten
   - smärta rygg/sakrum, bukvägg, bäckenbotten/lår
   - engagerar fler nervrötter, även S2-S4

Question 2

lustgas N2O

Answer 2

maskinhalation med syrgasblandning
- sjlävadministrering
- effekt inom 15 s, maximal effekt efter 90 s
- vädras snabbt ut, metaboliseras ringa
- ringa-måttlig analgetisk effekt, 50% behöver kompletterande metoder

Question 3

opioider

Answer 3

morfin iv/sc
- används sällan
- amnesi, eufori, sedering
- svag analgetisk effekt
- påverkar fostret som sederas, CTG med nedsatt reaktivitet vilket kan misstolkas för asfyxi, nedsatt vitalitet vid födseln

Question 4

epidural (EDA)

Answer 4

30%, förstföderskor ff.a., god effekt hos många ff.a. öppningsskedet

spinalnivå L1/2 alt. L2/L3

lokalbedövning+sufentanil/fentanyl: bolus och underhållsdos

risk: blödning epiduralrummet (om blödningsbenägenhet/AK, APTT/PK/TPK måste kontrolleras), hypotension (övervakning krävs mor/foster)

ovanlig: abcess, hematom, rotpåverkan epiduralrummet

Question 5

spinalanalgesi

Answer 5

sufentanil/fentanyl och LA (bupivakain) direkt in i spinalrummet

snabbt tillslag, begränsad duration (4h)

bra om snabbt förlopp som kräver tillslag fort, t.ex. omföderska

går att kombinera med EDA

biverkningar: klåda, illamående, kräkning, sedering, hypotension, andningsdepression

samma risker som för EDA

Question 6

paracervikalblockad (PCB)

Answer 6

läkare lägger

benstöd/gynläge

specialkanyl (kobaknål): vaginalfornix, nerver i paracervikal gangliet bedövas me LA

effekt relativt snabbt, dock < 2h (varierar)

risker: fosterpåverkan (bradykardi), KI om tecken på asfyxi

övervakning med kontunuerlig CTG förutsättning

Question 7

pudendusblockad

Answer 7

LA pudendus

vaginalt, 1 cm djupt medialt om spinae vid fästet för lig. sakrospinale

vad: nedre vagina, perineum, vulva bedövas

när: ff.a. utdrivningsskedets slut
- bra vid perineotomi samt VE/tång

risk: stör krystförmågan, toxiska reaktioer, abcesser, hematom

Question 8

smärtlindring övriga metoder

Answer 8

sterilvatten-kvaddlar

transkutan nervstimulering (TNS)

akupunktur

massage