4. ikterus

Question 1

bilirubinkurva

Answer 1

tar hänsyn till ålder och gv
- om > 350 (300 prematur): ljusterampi
- om > 425 (380 prmatur): blodbyte

Question 2

orsaker till neonatal ikterus

Answer 2

fysiologiskt
- FHb, konjugeringsförmåga nedsatt

prematur
- omogen lever

immunisering

metabol rubbning

svält

Question 3

prover att ta vid ikterus

Answer 3

Hb

totalt och konjugerat bilirubin

Question 4

immunisering

Answer 4

mamma och barn har blodgruppsantigen som ej är kompatibla. IgG ak hos mamman går över via placenta till foster och binder till fosterblodets blodgruppsantigen och bildar immunkomplex. Immunkomplexen bryts ner via att mononuklära celler binder sin Fc-r till komplexet, nedbrytning sker ff.a. I RES (mjälte)
- initieras om lite av fosterblodet går över till mamma så ak bildas

• ger destruktion av blodkroppar, hemolys, mer okonjugerat bilirubin, ikterus, spelnomegali

Question 5

hur kan man ta reda på immuniseirng har skett

Answer 5

Hb
blodgrupp och Rh-status
DAT+

Question 6

immunisering

Answer 6

DAT+

Question 7

risk för barn vid immunisering

Answer 7

anemi
- intrauterin hemolys/anemi
- kan ge fosterdöd
- kan åtgärdas med intrauterin blodtransfusion via navelsträng

Question 8

alla mammor som är Rh-

Answer 8

screenas med DAT, följer AK nivå
- samt indirekt med fosterULJ

Question 9

transfusionsgräns foister

Answer 9

130-140 första dygnet
- normalt är 180-190 första dygnet

Question 10

ABO-immunsiering

Answer 10

vanligt, men ovanligt att det påverkar grav

RH-immunisering mer allvarligt

Question 11

fototerapi

Answer 11

bryter ner bilirubin i huden, isomering av bilirubin till vattenlöslig form så att man kissar ut. Bra att ge extra mat vid ikterus/hyperbilirubinemi för att levern ska utvecklas och gallproduktion ska komma igång (förlorar bilirubin via galla via tarmen, bilirubin sjunker fortare).

Orkar barnet ej amma ges BMe (hydrolyserad komjölk)

→ solar mellan 8-24h, tar prover kont för att följa effekt och utvärdera duration av behandlingen. Desto mer hud som belyses desto mer effektiv behandling

Question 12

hur många får iktreus

Answer 12

50%
- HbF
- dålig konjugeringsförmåga (UDP-glukurontransferas)

Question 13

toxisk hyperbilirubinemi

Answer 13

> 500
- risk för kärnikterus
- CP, utv försening, hörselskador

Question 14

varningstecken kärnikterus

Answer 14

ikterus + trött, slö, dåligt viktuppgång/matlust

Question 15

när får barn ikterus

Answer 15

bilirubin > 85

risk för hjärnskada om > 450 (lägre vid acidos, hypoxi, hypoglykemi, sepsis etc)

Question 16

fysiologiskt ikterus

Answer 16

alltid okonjuerat, topp dag 3-4 (senare hos prematura), klingar sedan av

Question 17

patologsikt ikterus

Answer 17

debut < 24 h pp, bilirubin över normalvärde, ass med bakomliggande sjukdom → UTRED

Question 18

etiologi

Answer 18

hemolys
-Rh, ABO-immunsering
- 6GPD-brist

polycutemi
- sen avnavling, tvillingstransfusion

konjugeringsdefekt

höga tarmhinder

sepsis

bröstmjölksinducerad: påverkar omsättning bilirubin, kommer senare > 2-3 v

Question 19

patofys

Answer 19

okonj bili är fettlösligt = hud, hjärna

om BBB är skadad ökad risk hjärnskada

Question 20

symtom

Answer 20

gul
- hud, ögonvita, slemhinnor
- utvecklas i cefal-kaudal riktning vid stigande nivåer

Question 21

immunisering

Answer 21

erytrocytimmunisering:

modern immuniseras med fostrets erytrocyter, mamma bildar AK som kan gå över placenta till foster. En immunisering påverkar ej mamma men kan leda till anemiskt foster. Det nyfödda barnet påverkas i regel ej om blodet blandas i samband med fölossning men nästkommande graviditet kan påverkas

inom Rh-systemet är det D och C som kan bli allvarlia. Immunisering sker då mamam är Rh - men bär på Rh+ barn (fader då Rh+). AK går via placenta till foster efter immunisring och bryter ner erytroyter → ökad erytropoes, hemolys (bilirubin och albuminstegring, hepatosplenomegali), förstorad placenta, anemi med syrebrist hos fostret (risk för IUFD)

Question 22

screening immunisering

Answer 22

screening under grav (DAT samt följer titrar av anti-D) + ulj regelbundet (flöde a. cerebria media, organ förstoring)

starta förlossning i tid vid immunisering: risk för allvarlig immunisering ökar ju längre grav fortgår

Question 23

åtgärder barnet vid immunisering

Answer 23

pp prover: blodstatus, blodgrupp, bilirubin, retikulocyter
- vid hyperbilirubinemi: ljusbehandliong
- om anemi blodtranfsusion/byte

Question 24

profylax

Answer 24

RhD neg får profylax med anti-D AK om Rh+ barn efter partus inom 72h
- ges även vid x, VA etc

Question 25

om svår immunisering

Answer 25

intrauterin blodtransfusion foster

plasmabyte av moder eller högdos IVIG