läkemedel bra att kunna Flashcards
methotrexate
förstahandsval vid de flesta artrit-sjukdomarna, något oklar verkningsmekanism (folsyra-antagonist, “cytostatika”, DNA-syntes/cellbildning)
- purin/pyrimidin synteshämning
- T-cellshämning
- stimulerad adenosinproduktion
ges 1 g/v, doser 10-25 mg (tablett eller sc)
substituten för att minska biverkninsrisk (ff.a. lever), ges ej samma ag som mtx
blodprover: blodstatus, ALAT, krea (varannan vecka initialt –> 6 mån)
risk: lungpåverkan potentiellt allvarlig, ofta inte mätbar ökning i infektionsfrekvens i dessa doser
när ska man sätta ut mtx
leverpåverkan
stigande krea
lungpåverkan (pneumonit)
allvarlig infektion
leflunomide (arava)
artritmedel, lång halveringstid
hämmar DHODH (dihydrooratdehydrogenas)
sätt ut: svårare hud-leverpåverkan, kontakta reumatolog för ev. wash-out
sulfasalazin (salazopyrin)
snäll, innehåller sulfa
- cave: allergi, cytopeni
hydroxyklorokin (Plaquenil)
snällt, hudutslag förekommer
ögonmonitorering krävs i övrigt inga kontroller
azatioprin (imurel)
hämmar leukocyters purinsyntes
används mest vid vaskuliter och SLE
ökad infektionsrisk hmf övriga DMARDs
DMARDs
Disease-modifying antirheumatic drugs
mycofenolat mofetil (cellcept)
liknar azatioprin men lymfocytspecifikt
TNF-hämmare
förstahandsval bland biologiska LM
KI: malignitet senaste 5 åren, grav hjärtsvikt, interstitiell lungsjukdom, uttalad infektionsrisk
Cave: TB
ex TNF-I
infliximab: remicade
IL-6 blockad exempel
roactemra (tocilizumab)
- släcker ut CRP OBS OBS
mabthera (rituximab)
anti-CD-20
- hämmar (pre-B och mogna) B-lymfocyter, slår dock ej ut plasmaceller
kan ge late onset neutropeni och sjunkande IgG-nivåer på sikt
ges som infusion 2 ggr varannan vecka, varierande effektduration
OBS JC-virus, PML, vaccinationer
T-cellsmodulation
orencia (abatacept)
- CTLA-4 Fc
- binder CD80/86 och minskar interaktion med CD28 på T-cellen
- iv eller sc
- ev något snällare ur infektionssynpunkt?
kineret
IL-1 blockad
sc inj dagligen
kortison
studier visar bättre rtg 5-årsprognos vid lågdos 5-7.5 mg prednisolon under de första 2 åren av RA
infektioner blir signifikant större problem vid 15 mg, dvs mer ovanligt med problem vid artritsjukdom
OBS: intraartikulära injektioner effektiva, låg infektionsrisk
