perinatal transition

Question 1

andningsträning

Answer 1

börjar gv 14, styrs av PaCO2, periodiskt

andingsträning i uterus och mycket fostervatten behövs för normal lungutveckling

vätska bildas i lungorna och står för 1/3-1/2 av fostervattenproduktionen

högre tryck mot lungorna driver dess utveckling (de expanderar när de får arbeta mot mekaniska krafter)

Question 2

hormoner under värkarbete

Answer 2

adrenalin ökar, produktion av lungvätska upphör och resorption påbörjas

kortisol och tyreoidea-hormon behövs för att lungan ska svara på adrenalinökningen

ökad syrgastension i lungorna snabbar på vätskeupptaget

Question 3

PROM

Answer 3

förtidig vattenavgång gv 37+ utan värkar

kan leda till oligohydramnios och kan ge hypoplasi av lungorna

Question 4

varför får man lunghypoplasi vid PROM

Answer 4

PROM

vatten läcker ut

trycket i fostervattnet minskar

lungvätska rinner ut i fostervattnet

trycket i lungorna sjunker

lungorna slutar växa
- dvs minskad tryckskillnad mellan fostervatten och lunga, lungvidgande efekt försvinner

Question 5

PHT

Answer 5

artärerna i lungorna remodulleras de första levnadsveckona pga ökat tryck i kärlen

utebliven remodullering kan ge PHT: andningspåverkan, hjärtpåverkan

lungkärlbädde börjar utvecklas de första dagarna och är sen en fortlöpande progress

Question 6

luftningar av lungorna

Answer 6

intrauterint är lungorna fyllda med vätska, produktion avstannar vid värkarbete

vätskan kläms ut och absorberas av lungorna via lymfa/kärl samt luftinträde

därmed minskar trycket i lungcirkulationen och blodflödet ökar

ökande blodflöde ökar kärlbädden i lungorna

Question 7

barnet skriker

Answer 7

ökar intrathorakalt tryck så att vätska pressas ut från lungorna

Question 8

spontanandning

Answer 8

triggas av avkylning, ljud, beröring, proprioception (ökar arousal i CNS), hypoxi

Question 9

lungomställning

Answer 9

2h pp sjunker luftvägsresistensen, FRC ökar

compliance forsätter öka allt eftersom lungvätska resorberas

Question 10

sectio ger

Answer 10

långsammare lungomställning

Question 11

fetal blodcirkulation

Answer 11

blod kommer via placenta (v. umbilicalis)

ductus venosus shuntar syresatt blod från så att syrerikt blod går till VCI istället för levern

blod kommer till höger förmak, blod går via FO till VF

ductus arteriosus går från a. pulmonalis till aorta, shuntar blod bort från lungorna

blandat blod går ut i kroppen tillbaka till placenta

Question 12

cirk omställning

Answer 12

hos fostret: enbart 12% når lungcirkulationen
- pga hög resistens i lungorna
- öppetstående ductus
- låg resistens i placentala cirkulationen

vid födsel stängs placentacirkulationen, varpå venöst återflöde till HF minskar

minskat tryck i HF och högt tryck i VF pga högt tryck i lungkretsloppet får foramen ovale att sluta sig

ductus venosus stänger sig inom 3-7 dagar pp (pga förlust venöst återflöde)

Question 13

pulmonell vaskulär resistens

Answer 13

PVR minskar första minutrarna PP och sedan långsammare över dagar-veckor

sjunkande PVR samt remodullering av kärlvägg ökar blodflöde till lungorna kraftigt

Question 14

varför sjunker PVR

Answer 14

1. lungorna fylls med luft, det öppnar kapillärbädden, PVR sjunker, blödflöde ökar
2. sträckreceptorer lungorna: reflex att vasodilatera lungkärlbädden
3. ökat tryck i alveoler expanderar små blodkärl

Question 15

reglering av PVR

Answer 15

hög PVR hos fostret pga låg syrgastension (samt låga nivåer av PG, NO)

friska barn ställer om sin kardiopulmonella hemodynamik på 8h, viss höger-vänster shunting fortsätter efter 12h (högre tryck på högersidan)

ductus arteriosus brukar stänga sig efter 24h, men fördröjs vid andningsstörning/PHT

Question 16

instabil lungcirkulation neonatalt

Answer 16

asfyxi gör att PVR ökar och kvarstår
= kan ge PPHT hos nyfödda

därmed svårt att få perfusion genom lungkärlbädde och att ventilera barnet

Question 17

när stängs ductus

Answer 17

ductus: 12h, längre om andingsttörning/PHT

Question 18

vad mer påverkar PVR

Answer 18

stress ökar resistensen, lung och ro sänker den

Question 19

luftvägar

Answer 19

näsan står för 1/3 av resistensen, nyfödda är inte obligata näsandare men föredrar det

Question 20

dykreflex

Answer 20

kemo-R i larynx skyddar trakea mot främmande föremål
- hos vissa väldigt stark, kan sitta kvar i månader och ge apneer

Question 21

grunting

Answer 21

adduktion av stämbanden ökar laryngeal resistens på in/ut andning för att hålla lungvolymen öppen
= underlättar adningsarbete

Question 22

hur andas sjuka barn

Answer 22

när man vill öka ventilation/lungvolymer
- andas snabbare (ökar end-expiratoriska lungvolymer, dvs kort utandning)
- interkostal-aktivitet, grunting

Question 23

andningsmuskler

Answer 23

diafragman!!!
- n. phrenicus

mindre effektiv hos barn pga platt och rör sig assymetriskt, dock mer uthållig pga annan muskelfibersammansättning

Question 24

syrgasbehov

Answer 24

7 ml/min (dubbel så mycket som vuxna)
- därmed högre minutvolym
- AF 40-60
- kan ej höja tidalvolym pga stela lungor och instabil bröstkorg

Question 25

nackdel med hög AF

Answer 25

dead-space ventilation, lägre Po2 (PCO2 lågt-normalt)
- ventilations perfusions miss match
- höger-vänster shuntning av blod

Question 26

Hb

Answer 26

erytrocyter: större, kortare halveringstid, annan struktur

HbF kan bära mer syre och har högre syreaffinitet

Hb 200 normalt

fullgången har 80% HbF (prematura 90%), HbA ökar runt fullgången tid

efter första året < 2% HbF

Question 27

andningsreglering

Answer 27

1. aktiv inspiration, muskelkontraktion
2. expiration
   - passiv
   - fas 2 med aktiv muskelkontraktion utandningsmuskler

Question 28

när börjar kemoreceptorer reagera på hypoxi

Answer 28

24-48h

Question 29

hur reagerar omogna barn på hypoxi

Answer 29

med apné
- kardiovaskulära reflexer ger bradykardi och redistribuering av blod till centrala organ
- reflex försvinner dag 12-14, mer uttalat hos tillväxthämmade foster

Question 30

risk prematura

Answer 30

hypoglykemi
- kontant glukostillförsel via placenta gör glukoneogenes viktigt
- levern lagrar glykogen som kan frisättas de första 24-48 h
- kolhydratlagret byggs på mot slutet av graviditeten

Question 31

njurar

Answer 31

dåliga på att konc urin
- prematura utsöndrar mycket Na
- fullgångna Na-fri urin men dåliga på att utsöndra överskott